MDA og målrettet kontrol mod Plasmodium-bærerstatus i Sahel (AMARETI)

Strategier implementeret siden 2010 af det senegalesiske Nationale Malaria Kontrolprogram (NMCP) muliggjorde en reduktion af malariatransmission. Imidlertid steg malariaincidensen igen i de senere år, især i "den røde zone" i Kedougou, Kolda og Tambacounda regionerne. Nabolande i Sahel-området dokumenterede også en stigning i malariaincidensen i samme periode. Nuværende interventioner inkluderer: langvarige insekticidimpregnerede net, gratis diagnostik og behandling af klinisk malaria, hjemmebaseret sagsbehandling (PECADOM), intermitterende forebyggende behandling af gravide kvinder og sæsonbestemt malariakemoprofylakse for børn op til 10 år. Disse strategier, selvom de er effektive til at reducere byrden af klinisk malaria, tager ikke højde for individer kronisk inficeret med Plasmodium-parasitter. Disse bærere forbliver ofte asymptomatiske og fungerer som et reservoir for vedvarende smitte i tørkesæsonen og videre transmission i regnsæsonen. En observationsundersøgelse gennemført i Kedougou i 2021 og 2022 af IRD Dakar kastede lys over de mest berørte aldersgrupper og risikofaktorer forbundet med asymptomatisk bærerstatus.

Interventioner mod asymptomatisk bærerstatus kunne supplere eksisterende strategier og bidrage til at reducere malariatransmission. Massemedicinadministration (MDA) involverer at tilbyde en kurativ behandling til hvert medlem af samfundet, uanset alder, under en koordineret kampagne. Til dato er det den eneste tilgængelige intervention til at udtømme reservoir af Plasmodium-bærere, da en stor andel af asymptomatiske infektioner forbliver uopdagede med tilgængelige felttests. En undersøgelse gennemført af NMCP og Iba Der Thiam Universitet i Thiès (UIDT) i 2021 i Tambacounda viste, at regelmæssige MDA-kampagner under højtransmissionssæsonen havde en betydelig effekt på klinisk malariaincidens og prævalens af bærerstatus.

AMARETi-projektet sigter mod at evaluere en intervention for at fuldende nuværende kontrolstrategier. Designet af denne intervention kombinerer de seneste resultater fra Kedougou og Tambacounda undersøgelser. Interventionen består af en MDA-kampagne i starten og slutningen af højtransmissionssæsonen, med det mål at opnå maksimal udtømning af det asymptomatiske reservoir, og af målrettede interventioner for specifikke aldersgrupper med det formål at reducere kronisk geninfektion hos individer med højest risiko for asymptomatisk bærerstatus.

Design og implementering af interventionen stammer fra en medkonstruktionsproces med medlemmer af samfund, der deltager i forskningen, for at maksimere inklusivitet og accept. Det sigter mod at sikre design af interventioner, der er tilpasset alder, køn og andre faktorer anset som relevante af forskere og samfund.

Projektet vil evaluere, om denne intervention forbedrer situationen signifikant sammenlignet med nuværende strategi i et stepped-wedge klynge-randomiseret kontrolleret forsøg over 2 malaria højtransmissionssæsoner. Hvis resultaterne er konklusive, kan anbefalinger til opskalering laves. Det primære resultat vil være Plasmodium falciparum infektionsprævalens ved afslutningen af højtransmissionssæsonen. Sekundære resultater inkluderer klinisk malariaincidens og malariaincidensdynamik, samt deltagelse, sikkerhed og acceptabilitet.

Implementeringsresultater (ikke detaljeret her) vil inkludere vurdering af implementering (CFIR's indikatorer), bæredygtighed (Schell's indikatorer) og skalerbarhed (Coroa's indikatorer). Disse indikatorer bruger flere dimensioner, der stammer fra kvalitative og kvantitative data og fleksibelt design for at forstå hvert specifikke resultat (Proctor E, et al, Mental Health and Mental Health Services Research 2011).

Derudover vil en indlejret undersøgelse i 10 landsbyer give indsigt i transmissions- og reservoirgenopretningsmekanismer gennem opfølgning af en kohorte og dybdegående undersøgelser.

AMARETi-projektet vil finde sted fra 2024 til 2027 i 7 sundhedsposter og 50 landsbyer i Kedougou departementet, under ledelse af Kedougou Sundhedsdistrikt og Regionsmyndigheder. De lokale sundheds-, administrative og samfundsbaserede myndigheder på lokalt og regionalt niveau er også nøglepartnere i projektet, samt lokale udviklingskomiteer og sundhedssamfundsorganisationer. Sundhedspostpersonale og samfundssundhedsarbejdere og frivillige vil være essentielle for den operationelle feltimplementering.