マニュアルセラピーによる頚椎原性頭痛の管理

頸性頭痛（CGH）は、1980年にノルウェーの神経学者オッター・シャースタッドによって、頸椎の運動によって誘発される頭痛のサブタイプとして初めて定義された。 CGHは頭痛の一次的な原因ではないが、上部頸部領域の様々な構造的異常によって引き起こされ、頸部痛を伴う特定の頭痛タイプである。 頭痛は一般的に、人々の間で高い有病率を示す状態として記録されている。 頭痛は、片頭痛、緊張型頭痛、CGHを含む3つの主要なタイプに分類される。 CGHは一般的で、全頭痛タイプの15〜20％を占める。

CGHの基礎となる病態生理学的メカニズムには、上部3頸椎分節（C1、C2、C3）およびそれらの神経に支配される筋肉の構造的異常や刺激が含まれ、結果的に頭部、後頭部、前頭部、側頭部の解剖学的骨構造周辺に片側性の関連痛を引き起こす。 上部頸部痛はCGHの主な特徴であり、症例の80％に現れる。 CGHは、脊椎や筋肉、椎間板などの筋骨格系構成要素の障害、および頸部痛を悪化させるもう一つの構成要素に起因し、主に上部頸椎と環椎後頭関節から生じ、頭部や側頭部に症状を関連付ける。

CGHの管理には、薬物療法と非薬物療法が含まれる。 薬物療法に関しては、痛みを効率的に緩和する可能性があるが、短期および長期にわたって多くの副作用がある。 一方、非薬物療法は、痛みと機能の両方に肯定的な効果があり、副作用が最小限である。 これには、マッサージ、脊椎マニピュレーション、筋膜リリースなどの手技療法、関節可動域（ROM）運動、ストレッチ運動、筋力強化運動、動員技術が含まれ、痛みの緩和と頭痛の治癒を目的としている。

手技療法の効果は、三叉神経頸部核の感受性を変化させることによるものと考えられている。 さらに、手技療法の一種である筋膜リリースは、軟部組織の制限によって引き起こされる痛みを緩和し、組織負荷を減少させ、最終的に関節可動域（ROM）を改善することが観察されている（Tavakkoli et al., 2024）。 具体的には、後頭下部領域の筋膜リリースは、前頭位姿勢などの長期的な不良姿勢によって短縮または痙攣した後頭下部筋のストレスを緩和し、弾力性を高めることを目的としている。

後頭下部リリースの効果は、システマティックレビューによると様々な研究で記録されている。 それはCGH患者の痛みと関節可動域（ROM）を改善する。 それは後頭下部領域の即時の鎮痛剤として使用され、正しい前頭位異常を通じて頸椎に沿った関節可動域（ROM）と機能活動中の頸部障害を改善する。

もう一つの手技療法技術はメイトランド動員法であり、特定の関節で振動運動を使用し、関節内での滑り、回転、回旋運動によってその関節の正常な副運動を促進・回復させることを含み、治療目的に応じて段階付けされる。 それは、筋束と近接構造間の摩擦を正常化し、敏感な領域への圧力を減少させ、最終的に痛みと機能を改善することによって、正常な可動性を維持するのに役立つ。

しかしながら、多くの著者が後頭下部リリースの効果とメイトランド動員法の効果をCGH患者に対して研究しているが、著者の知る限り、後頭下部リリースとメイトランド動員法の両方を組み合わせた即時的および短期的な効果を調査した研究はない。 したがって、この研究は、後頭下部リリースとメイトランド動員法を組み合わせることによる、頭痛強度、持続時間、頻度、頸部屈曲回旋テスト（CFRT）、上部頸椎関節可動域（ROM）、一般的な頸部可動性、上部僧帽筋および後頭下部筋の圧痛閾値（PPT）への即時的および短期的な効果を調査することを目的とする。

問題の記述 この研究は以下の質問に答えるために実施される：後頭下部筋膜リリースとメイトランド動員法技術を組み合わせることによる、頭痛強度、持続時間、頻度、CFRT、上部頸椎関節可動域（ROM）、一般的な頸部可動性、上部僧帽筋および後頭下部筋の圧痛閾値（PPT）への即時的および短期的な効果は何か。

研究の目的 この研究は、後頭下部筋膜リリースとメイトランド動員法技術を組み合わせることによる、頭痛強度、持続時間、頻度、CFRT、上部頸椎関節可動域（ROM）、一般的な頸部可動性、上部僧帽筋および後頭下部筋の圧痛閾値（PPT）への即時的および短期的な効果を調査することを目的とする。

研究の意義 頭痛は人口の約66％に影響を与え、痛み、機能低下、労働生産性の減少、社会へのコスト増加を引き起こす。 それは生活の質に否定的な影響を与える。

後頭下部筋膜リリースは、頸部障害痛と頸椎関節可動域（ROM）を改善することでCGHを管理する効果的な方法として記録されており、マリガン法よりも優れている。 また、従来の理学療法よりもCGHの痛みと強度を減少させるのに効果的である。

一方、メイトランド動員法は、機械的頸部痛とCGHにおける様々な痛みと関節可動域（ROM）管理に使用されてきた。 CGHに対して姿勢矯正と組み合わせて使用された場合、従来の理学療法よりも痛みと機能障害を改善した。

前述のように、多くの著者が後頭下部リリースの効果とメイトランド動員法の効果を単独でCGH患者に対して研究しているが、著者の知る限り、後頭下部リリースとメイトランド動員法を組み合わせた即時的または短期的な効果に関する発表された研究はない。 したがって、この研究は、後頭下部筋膜リリースとメイトランド動員法を組み合わせることによる、頭痛強度、持続時間、頻度、CFRT、上部頸椎関節可動域（ROM）、一般的な頸部可動性、上部僧帽筋および後頭下部筋の圧痛閾値（PPT）への即時的および短期的な効果を調査することを目的とする。

この研究は、CGHを管理するための効果的な治療法の理解を深める。 軟部組織リリースとメイトランド動員法の組み合わせを検討することで、これらの方法を一緒に使用することが、各技術を単独で適用する場合と比較して、痛みの緩和と障害の減少においてより良い結果を達成できる方法を強調する。 このアプローチは関節機能障害と筋緊張の両方を対象とし、より速い回復を促進し、生活の質を向上させ、医療費を削減する。 さらに、この研究は理学療法士と手技療法士に、非侵襲的で費用効果の高い治療プロトコルを実施するための実用的なガイドを提供し、薬物療法や外科的介入への依存を減少させる。 さらに、この研究は他の筋骨格系状態に対する組み合わせた手技療法介入の将来の調査の範囲を広げる。 最終的に、この研究は、CGHを効果的に管理するための標的的で学際的なアプローチを提供することで、実践者、患者、医療システムに利益をもたらす。

限定

この研究は以下に限定される：

• 患者の年齢は20〜40歳の範囲とする。
• 57名の患者（両性）。
• 国際頭痛分類第3版（ICHD-III）基準2018とCFRTをCGH選択の基準とする。
• 頭痛強度評価のためのVAS（視覚的アナログ尺度）。
• CGH診断と患者の経過評価のためのCFRT。
• 上部頸椎関節可動域（ROM）と全方向における頸部一般的可動性評価のためのCROMデバイス。
• 圧痛閾値（PPT）測定のための圧痛計。

基本的仮定

以下が仮定される：

• 全ての患者は、研究期間中、評価と治療手順に関して、与えられた全ての指示を厳密に遵守する。
• 全ての参加者は同じ環境条件下で評価される。

仮説

1. CGH患者において、3つの技術（後頭下部筋膜リリース単独、メイトランド動員法単独、組み合わせプロトコル）の使用による頭痛強度への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
2. CGH患者において、3つの技術の使用による頭痛持続時間への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
3. CGH患者において、3つの技術の使用による頭痛頻度への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
4. CGH患者において、3つの技術の使用によるCFRTへの有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
5. CGH患者において、3つの技術の使用による上部頸椎関節可動域（ROM）への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
6. CGH患者において、3つの技術の使用による一般的な頸部可動性への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
7. CGH患者において、3つの技術の使用による上部僧帽筋の圧痛閾値（PPT）への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。
8. CGH患者において、3つの技術の使用による後頭下部筋の圧痛閾値（PPT）への有意差は、即時的にも1週間後のフォローアップ後もない。

用語の定義 頸性頭痛（CGH）：頸部障害に関連し、上部頸椎の問題から生じ、頭部に関連し、1つ以上の領域に放散する二次性頭痛として定義され、正確なメカニズムは不明である。

メイトランド動員法：痛みを減少させたり軟部組織の硬さを減少させて関節可動域（ROM）を増加させるための、関節の振動受動運動の形をとる人気のある理学療法アプローチの一つ。

頸部痛：約67％の人々に痛みを引き起こし、上部胸椎で生じ、生理学的に頸部と肩の運動を含み、不良姿勢によって悪化する一般的な筋骨格系障害。

圧痛閾値（PPT）：圧力の感覚が初めて痛みに変化する最小圧力量として定義される。

それは、頭蓋底とC1およびC2を囲む筋肉における項靭帯抑制技術として定義され、その技術は長時間の優しい圧力とストレッチを使用して筋膜をリリースする。