수기 치료에 의한 경부성 두통의 관리

경추성 두통(CGH)은 1980년 노르웨이 신경과 의사 Ottar Sjaastad에 의해 경추 움직임에 의해 유발되는 두통의 하위 유형으로 처음 정의되었습니다. CHG는 두통의 일차적 원인이 아니지만, 목 통증을 유발하는 상부 경부 영역의 다양한 구조적 이상으로 인한 특정 유형의 두통입니다. 두통은 일반적으로 사람들 사이에서 높은 유병률을 보이는 상태로 기록되었습니다. 이는 편두통, 긴장형 두통 및 CGH를 포함한 세 가지 주요 유형으로 분류되었습니다. CGH는 모든 두통 유형의 15-20%를 차지하는 환자들 사이에서 흔합니다.

CGH의 기저 병태생리학적 기전에는 상부 경추 세 개 분절(c1, c2 및 c3)과 그 신경이 지배하는 근육의 구조적 이상이나 자극이 포함되며, 이로 인해 머리, 후두부, 전두부 및 측두부의 해부학적 뼈 구조 주변에 일측성 방사통이 발생합니다. 상부 경추 통증은 CGH의 주요 특징으로, 사례의 80%에서 나타납니다. CGH는 척추, 근육 또는 디스크와 같은 근골격계 구성 요소 장애 및 목 통증을 악화시키는 또 다른 구성 요소에서 기인하며, 주로 상부 경추 및 두정후두관절에서 발생하여 머리나 측두부 영역으로 증상을 방사합니다.

CGH의 관리에는 약물 및 비약물 치료가 포함됩니다. 약물 치료와 관련하여, 이는 통증을 효과적으로 완화할 수 있지만 단기 및 장기적으로 많은 부작용이 있습니다. 반면에, 비약물 치료는 최소한의 부작용으로 통증과 기능 모두에 긍정적인 효과를 가집니다. 이는 통증 완화 및 두통 치료를 목표로 하는 마사지, 척추 교정술, 근막이완법과 같은 수기 치료, 관절가동범위 운동, 스트레칭 운동, 근력 강화 운동 및 가동술 기법을 포함합니다.

수기 치료의 효과는 삼차신경-경추 핵의 감수성 수정 때문인 것으로 제안되었습니다. 또한, 수기 치료의 일종인 근막이완법은 연조직 제한으로 인한 통증을 완화하고 조직 부하를 감소시켜 궁극적으로 관절가동범위를 개선하는 것으로 관찰되었습니다(Tavakkoli 외., 2024). 특히, 후두하부 영역에 대한 근막이완법은 전방 머리 자세와 같은 장기간의 나쁜 신체 습관으로 인해 단축되거나 경련된 후두하부 근육의 스트레스를 완화하고 탄력성을 증가시키는 것을 목표로 합니다.

후두하부 이완법의 효과는 체계적 문헌고찰에 따르 다양한 연구에서 문서화되었습니다. 이는 CGH 환자의 통증과 관절가동범위를 개선합니다. 이는 후두하부 영역에서 즉각적인 진통제로 사용되며, 정확한 전방 머리 이상을 통해 기능적 활동 중 경추와 목의 장애를 개선합니다.

또 다른 수기 치료 기법은 메이틀랜드 가동술로, 특정 관절에서 진동 운동을 사용하여 관절 내 미끄러짐, 굴림 및 회전 운동을 통해 정상적인 부가 운동을 향상시키고 회복시키며, 치료 목적에 따라 등급이 매겨집니다. 이는 근육 다발과 인접 구조 사이의 마찰을 정상화하여 민감한 부위의 압력을 감소시키고 궁극적으로 통증과 기능을 개선함으로써 정상적인 가동성을 유지하는 데 도움이 됩니다.

그러나 많은 저자들이 CGH 환자에 대한 후두하부 이완법의 효과와 메이틀랜드 가동술의 효과를 연구했지만, 저자들이 아는 한, 후두하부 이완법과 메이틀랜드 가동술을 결합한 즉각적 및 단기적 효과를 조사한 연구는 없습니다. 따라서, 본 연구는 후두하부 이완법과 메이틀랜드 가동술을 결합한 것이 두통 강도, 지속 시간 및 빈도, 경추 굴곡 회전 검사(CFRT), 상부 경추 관절가동범위, 일반 목 가동성 및 상부 승모근과 후두하부 근육의 압력 통증 역치(PPT)에 미치는 즉각적 및 단기적 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

문제 진술 본 연구는 다음 질문에 답하기 위해 수행될 것입니다: 후두하부 근막이완법과 메이틀랜드 가동술 기법을 결합한 것이 두통 강도, 지속 시간 및 빈도, CFRT, 상부 경추 관절가동범위, 일반 목 가동성 및 상부 승모근과 후두하부 근육의 PPT에 미치는 즉각적 및 단기적 효과는 무엇인가?

연구 목적 본 연구는 후두하부 근막이완법과 메이틀랜드 가동술 기법을 결합한 것이 두통 강도, 지속 시간 및 빈도, CFRT, 상부 경추 관절가동범위, 일반 목 가동성 및 상부 승모근과 후두하부 근육의 PPT에 미치는 즉각적 및 단기적 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

연구의 중요성 두통은 인구의 약 66%에 영향을 미쳐 통증, 기능 저하, 작업 생산성 감소 및 사회적 비용 증가를 초래합니다. 이는 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

후두하부 근막이완법은 목 장애 통증과 경추 관절가동범위를 개선하여 CGH를 관리하는 효과적인 방법으로 문서화되었으며, 멀리건 기법보다 더 효과적입니다. 또한 통증과 CGH 강도를 감소시키는 데 기존 물리 치료보다 더 효과적입니다.

한편, 메이틀랜드 가동술은 기계적 목 통증과 CGH에서 다양한 통증 및 관절가동범위 관리에 사용되었습니다. CGH에 대해 자세 교정과 결합하여 사용되었을 때, 기존 물리 치료보다 통증과 기능 장애를 더 개선했습니다.

앞서 언급한 바와 같이, 많은 저자들이 CGH 환자에 대한 후두하부 이완법의 효과와 메이틀랜드 가동술의 효과를 단독으로 연구했지만, 저자들이 아는 한, 후두하부 이완법과 메이틀랜드 가동술을 결합한 즉각적 또는 단기적 효과에 대한 발표된 연구는 없습니다. 따라서, 본 연구는 후두하부 근막이완법과 메이틀랜드 가동술을 결합한 것이 두통 강도, 지속 시간 및 빈도, CFRT, 상부 경추 관절가동범위, 일반 목 가동성 및 상부 승모근과 후두하부 근육의 PPT에 미치는 즉각적 및 단기적 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

본 연구는 CGH 관리를 위한 효과적인 치료법에 대한 이해를 향상시킬 것입니다. 연조직 이완법과 메이틀랜드 가동술의 결합을 검토함으로써, 이 방법들이 함께 사용될 때 각 기법을 개별적으로 적용하는 것보다 통증 완화 및 장애 감소에서 더 나은 결과를 달성할 수 있는 방법을 강조합니다. 이 접근법은 관절 기능 장애와 근육 긴장을 모두 대상으로 하여 더 빠른 회복, 삶의 질 향상 및 의료 비용 절감을 촉진합니다. 또한, 이 연구는 물리치료사 및 수기 치료사에게 비침습적이고 비용 효율적인 치료 프로토콜을 구현하는 실용적인 가이드를 제공하여 약물 또는 수술적 중재에 대한 의존도를 줄입니다. 더 나아가, 본 연구는 다른 근골격계 상태에 대한 결합된 수기 치료 중재에 대한 미래 연구의 범위를 확장할 것입니다. 궁극적으로, 본 연구는 CGH를 효과적으로 관리하기 위한 표적적, 학제간 접근법을 제공함으로써 의료진, 환자 및 의료 시스템에 이익을 줍니다.

연구 범위

본 연구는 다음으로 제한됩니다:

• 환자 연령은 20-40세 범위입니다.
• 57명의 환자(양성 모두).
• CGH 선정을 위한 기준으로 국제두통분류-III 기준 2018 및 CFRT를 사용합니다.
• 두통 강도 평가를 위한 VAS.
• CGH 진단 및 환자 진행 평가를 위한 CFRT.
• 상부 경추 관절가동범위 및 모든 방향의 일반 목 가동성 평가를 위한 CROM 장치.
• PPT 측정을 위한 압력 통각계.

기본 가정

다음과 같이 가정됩니다:

• 모든 환자는 연구 기간 동안 평가 및 치료 절차와 관련하여 주어진 모든 지시를 엄격히 따를 것입니다.
• 모든 참가자는 동일한 환경 조건에서 평가될 것입니다.

가설

1. CGH 환자에서 세 가지 기법(후두하부 근막이완법 단독, 메이틀랜드 가동술 단독 또는 결합 프로토콜)을 사용하는 것 사이에 두통 강도에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
2. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 두통 지속 시간에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
3. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 두통 빈도에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
4. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 CFRT에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
5. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 상부 경추 관절가동범위에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
6. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 일반 목 가동성에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
7. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 상부 승모근의 PPT에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.
8. CGH 환자에서 세 가지 기법을 사용하는 것 사이에 후두하부 근육의 PPT에서 즉각적으로나 1주일 후 추적 관찰에서도 유의미한 차이가 없을 것입니다.

용어 정의 경추성 두통(CGH): 경추 장애와 관련된 이차 두통으로 정의되며, 통증은 상부 경추 문제에서 기인하여 머리로 방사되며 하나 이상의 영역으로 퍼지고 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다.

메이틀랜드 가동술: 통증을 감소시키거나 연조직 강직을 줄여 관절가동범위를 증가시키기 위해 관절의 진동 수동 운동 형태로 인기 있는 물리 치료 접근법 중 하나입니다.

목 통증: 약 67%의 사람들에게 통증을 유발하는 흔한 근골격계 장애로, 상부 흉추에서 발생하며 생리적으로 목과 어깨의 움직임을 포함하고 나쁜 자세로 악화됩니다.

압력 통증 역치(PPT): 압력 감각이 처음으로 통증으로 변하는 최소 압력 양으로 정의됩니다.

이는 두개골 기저부와 C1 및 C2를 둘러싼 근육에서의 경부선 억제 기법으로 정의되며, 부드러운 압력과 장기간 스트레치를 사용하여 근막을 이완시키는 기법입니다.