Manejo de la Cefalea Cervicogénica mediante Terapia Manual

La cefalea cervicogénica (CGH) fue definida por primera vez por Ottar Sjaastad, un neurólogo noruego, en 1980 como un subtipo de cefalea que se irrita con el movimiento de la columna cervical. La CGH no es una causa primaria de cefalea, sino un tipo específico de cefalea causado por diferentes anomalías estructurales de la región cervical superior que conducen a dolor cervical. La cefalea generalmente se documentó como una condición de alta prevalencia entre las personas. Se clasificó en tres tipos principales diferentes, incluyendo migraña, cefalea de tipo tensional y CGH. La CGH es común entre los pacientes, representando el 15-20% de todos los tipos de cefalea.

El mecanismo fisiopatológico subyacente de la CGH incluye cualquier anomalía estructural o irritación de los tres segmentos cervicales superiores (C1, C2 y C3) y los músculos inervados por sus nervios, lo que consecuentemente conduce a dolor referido unilateral alrededor de las estructuras óseas anatómicas de la cabeza, regiones occipital, frontal y temporal. El dolor cervical superior es la principal característica de la CGH, presente en el 80 por ciento de los casos. La CGH se origina a partir de trastornos del componente musculoesquelético, como la columna vertebral, los músculos o los discos, y otro componente que agrava el dolor cervical y surge principalmente de la articulación cervical superior y atlantooccipital, que refiere síntomas a la cabeza o área temporal.

El manejo de la CGH incluye tratamiento farmacológico y no farmacológico. Respecto al tratamiento farmacológico, puede aliviar el dolor eficientemente, pero tiene muchos efectos secundarios a corto y largo plazo. Por otro lado, la terapia no farmacológica tiene efectos positivos tanto en el dolor como en la función, con efectos secundarios mínimos. Incluye terapia manual como masaje, manipulación espinal y liberación miofascial, ejercicios de rango de movimiento (ROM), ejercicios de estiramiento, ejercicios de fortalecimiento y técnicas de movilización dirigidas al alivio del dolor y la cura de la cefalea.

Se ha sugerido que el efecto de la terapia manual se debe a la modificación de la sensibilidad del núcleo trigeminocervical. Además, se observa que la liberación miofascial, como tipo de terapia manual, alivia el dolor causado por la restricción del tejido blando y reduce la carga tisular, mejorando eventualmente el ROM (Tavakkoli et al., 2024). Específicamente, la liberación miofascial para la región suboccipital tiene como objetivo aliviar el estrés y aumentar la elasticidad de los músculos suboccipitales que se acortaron o espasmaron debido a hábitos corporales prolongados y malos, como la postura de cabeza adelantada.

El efecto de la liberación suboccipital ha sido documentado en diferentes estudios según una revisión sistemática. Mejora el dolor y el ROM en pacientes con CGH. Se utiliza como analgésico inmediato en la región suboccipital y mejora el ROM cervical y la discapacidad del cuello durante actividades funcionales mediante la corrección de la anomalía de cabeza adelantada.

Otra técnica de terapia manual es la movilización Maitland, que incluye el uso de movimiento oscilatorio en una articulación específica para mejorar y restaurar el movimiento accesorio normal de esa articulación mediante deslizamiento, rodamiento y giro dentro de la articulación, y se gradúa según el objetivo del tratamiento. Ayuda a mantener la movilidad normal al normalizar la fricción entre el haz muscular y las estructuras cercanas para reducir la presión en áreas sensibles y eventualmente mejorar el dolor y la función.

Sin embargo, muchos autores han estudiado el efecto de la liberación suboccipital y el efecto de la movilización Maitland en pacientes con CGH, pero, según el conocimiento de los autores, no hay estudios que investiguen el efecto combinado inmediato y a corto plazo de la liberación suboccipital con la movilización Maitland. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar el efecto inmediato y a corto plazo de combinar la liberación suboccipital con la movilización Maitland sobre la intensidad, duración y frecuencia de la cefalea, la prueba de rotación-flexión cervical (CFRT), el ROM cervical superior, la movilidad general del cuello y el umbral de dolor por presión (PPT) de los músculos trapecio superior y suboccipitales.

Declaración del Problema Este estudio se llevará a cabo para responder a la siguiente pregunta: ¿Cuál es el efecto inmediato y a corto plazo de combinar la liberación miofascial suboccipital con las técnicas de movilización Maitland sobre la intensidad, duración y frecuencia de la cefalea, CFRT, ROM cervical superior, movilidad general del cuello y PPT de los músculos trapecio superior y suboccipitales?

Propósito del Estudio Este estudio tiene como objetivo investigar el efecto inmediato y a corto plazo de combinar la liberación miofascial suboccipital con las técnicas de movilización Maitland sobre la intensidad, duración y frecuencia de la cefalea, CFRT, ROM cervical superior, movilidad general del cuello y PPT de los músculos trapecio superior y suboccipitales.

Importancia del Estudio La cefalea afecta aproximadamente al 66% de la población, lo que conduce a dolor, deterioro funcional, reducción de la productividad laboral y aumento de costos para la sociedad. Impacta negativamente en la calidad de vida.

La liberación miofascial suboccipital ha sido documentada como un método efectivo para manejar la CGH al mejorar el dolor por discapacidad cervical y el ROM cervical, incluso más que la técnica Mulligan. También es más efectiva que la fisioterapia convencional en reducir el dolor y la intensidad de la CGH.

Por otro lado, la movilización Maitland se ha utilizado para una variedad de manejo del dolor y ROM en dolor cervical mecánico y CGH. Cuando se ha utilizado combinada con corrección postural para CGH, mejoró el dolor y la discapacidad funcional más que la fisioterapia convencional.

Como se mencionó anteriormente, muchos autores han estudiado el efecto de la liberación suboccipital y el efecto de la movilización Maitland por separado en pacientes con CGH, pero, según el conocimiento de los autores, no hay estudios publicados sobre el efecto inmediato ni a corto plazo de combinar la liberación suboccipital con la movilización Maitland. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar el efecto inmediato y a corto plazo de combinar la liberación miofascial suboccipital con la movilización Maitland sobre la intensidad, duración y frecuencia de la cefalea, CFRT, ROM cervical superior, movilidad general del cuello y PPT de los músculos trapecio superior y suboccipitales.

Este estudio mejorará la comprensión de los tratamientos efectivos para manejar la CGH. Al examinar la combinación de liberación de tejido blando con Movilización Maitland, destaca cómo estos métodos, cuando se usan juntos, pueden lograr mejores resultados en aliviar el dolor y reducir la discapacidad en comparación con aplicar cada técnica individualmente. Este enfoque se dirige tanto a la disfunción articular como a la tensión muscular, promoviendo una recuperación más rápida, mejorando la calidad de vida y reduciendo los costos de atención médica. Además, esta investigación proporciona a los fisioterapeutas y terapeutas manuales una guía práctica para implementar protocolos de tratamiento no invasivos y rentables, reduciendo la dependencia de intervenciones farmacológicas o quirúrgicas. Además, este estudio ampliará el alcance para futuras investigaciones sobre intervenciones combinadas de terapia manual para otras afecciones musculoesqueléticas. En última instancia, este estudio beneficia a los profesionales, pacientes y sistemas de salud al ofrecer un enfoque interdisciplinario y dirigido para manejar la CGH de manera efectiva.

Delimitación

El estudio estará delimitado a:

• La edad de los pacientes oscilará entre 20 y 40 años.
• Cincuenta y siete pacientes (ambos géneros).
• Los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea-III de 2018 y CFRT como base para seleccionar CGH.
• La EVA para evaluar la intensidad de la cefalea.
• La CFRT para diagnosticar CGH y evaluar la progresión del paciente.
• El dispositivo CROM para evaluar el ROM cervical superior y la movilidad general del cuello en todas las direcciones.
• El algómetro de presión para medir el PPT.

Supuestos Básicos

Se asumirá que:

• Todos los pacientes seguirán estrictamente todas las instrucciones dadas durante la duración del estudio, respecto a la evaluación y el procedimiento de tratamiento.
• Todos los participantes serán evaluados bajo las mismas condiciones ambientales.

Hipótesis

1. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas (liberación miofascial suboccipital sola, movilización Maitland sola, ni el protocolo combinado) sobre la intensidad de la cefalea en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
2. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre la duración de la cefalea en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
3. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre la frecuencia de la cefalea en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
4. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre CFRT en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
5. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre el ROM cervical superior en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
6. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre la movilidad general del cuello en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
7. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre el PPT del músculo trapecio superior en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.
8. No habrá diferencia significativa entre el uso de las tres técnicas sobre el PPT del músculo suboccipital en pacientes con CGH, ni inmediatamente ni después de una semana de seguimiento.

Definiciones de Términos Cefalea cervicogénica (CGH): Se define como cefalea secundaria asociada con trastornos cervicales y dolor que se origina en problemas cervicales superiores y se refiere a la cabeza y se irradia a una o más áreas, y su mecanismo exacto es desconocido.

Movilización Maitland: Es uno de los enfoques populares de fisioterapia en forma de movimiento pasivo oscilatorio de la articulación para reducir el dolor o disminuir la rigidez del tejido blando para aumentar el ROM.

Dolor cervical: Es un trastorno musculoesquelético popular que causa dolor en aproximadamente el 67% de las personas y ocurre en la columna torácica superior que fisiológicamente involucra movimiento del cuello y hombro y se exacerba por mala postura.

Umbral de dolor por presión (PPT): Se define como la cantidad mínima de presión donde una sensación de presión primero cambia a dolor.

Se define como técnica de inhibición de la línea nucal en músculos que rodean la base del cráneo y C1 y C2, su técnica para liberar la fascia mediante el uso de presión suave y estiramiento de larga duración.