Gestão da Cefaleia Cervicogênica por Terapia Manual

A cefaleia cervicogénica (CGH) foi definida pela primeira vez por Ottar Sjaastad, um neurologista norueguês em 1980, como um subtipo de cefaleia que é irritado pelo movimento da coluna cervical. A CGH não é uma causa primária de cefaleia, mas é um tipo específico de cefaleia que é causado por diferentes anomalias estruturais da região superior do pescoço, levando a dor cervical. A cefaleia em geral foi documentada como uma condição altamente prevalente entre as pessoas. Foi classificada em três tipos principais diferentes, incluindo enxaqueca, cefaleia de tensão e CGH. A CGH é comum entre os pacientes, sendo responsável por 15-20% de todos os tipos de cefaleia.

O mecanismo fisiopatológico subjacente da CGH inclui qualquer anomalia estrutural ou irritação dos três segmentos cervicais superiores (C1, C2 e C3) e dos músculos supridos pelos seus nervos, o que consequentemente leva a dor referida unilateral em torno das estruturas ósseas anatómicas da cabeça, regiões occipital, frontal e temporal. A dor cervical superior é a principal característica da CGH que se apresenta em 80 por cento dos casos. A CGH origina-se de distúrbios do componente musculoesquelético, como coluna vertebral, músculos ou disco, e outro componente que agrava a dor cervical e surge principalmente da articulação cervical superior e atlanto-occipital que refere os sintomas para a cabeça ou área temporal.

A gestão da CGH inclui tratamento farmacológico e não farmacológico. Em relação ao tratamento farmacológico, pode aliviar a dor de forma eficiente, no entanto, tem muitos efeitos secundários a curto e longo prazo. Por outro lado, a terapia não farmacológica tem efeitos positivos tanto na dor como na função, com efeitos secundários mínimos. Inclui terapia manual, como massagem, manipulação vertebral e libertação miofascial, exercícios de amplitude de movimento, exercícios de alongamento, exercícios de fortalecimento e técnicas de mobilização visando o alívio da dor e a cura da cefaleia.

O efeito da terapia manual foi sugerido como sendo devido à modificação da sensibilidade do núcleo trigémino-cervical. Além disso, a libertação miofascial como um tipo de terapia manual é observada para aliviar a dor que é causada pela restrição do tecido mole e reduzir a carga tecidual que melhora eventualmente a amplitude de movimento (Tavakkoli et al., 2024). Especificamente, a libertação miofascial para a região suboccipital visa aliviar o stress e aumentar a elasticidade dos músculos suboccipitais que foram encurtados ou espasmados devido a hábitos corporais prolongados e inadequados, como a postura de cabeça para a frente.

O efeito da libertação suboccipital foi documentado em diferentes estudos de acordo com uma revisão sistemática. Melhora a dor e a amplitude de movimento em pacientes com CGH. É usado como um analgésico imediato na região suboccipital e melhora a amplitude de movimento ao longo da cervical e a incapacidade do pescoço durante atividades funcionais através da correção da anomalia de cabeça para a frente.

Outra técnica de terapia manual é a mobilização Maitland que inclui usar movimento oscilatório numa articulação específica para melhorar e restaurar o movimento acessório normal dessa articulação por deslizamento, rolamento e movimento de rotação dentro da articulação e é graduada de acordo com o objetivo do tratamento. Ajuda a manter a mobilidade normal normalizando o atrito entre o feixe muscular e a estrutura próxima para reduzir a pressão em áreas sensíveis e eventualmente melhorar a dor e a função.

No entanto, existem muitos autores que estudaram o efeito da libertação suboccipital e o efeito da mobilização Maitland em pacientes com CGH, mas, até onde os autores sabem, não há estudo que investigou o efeito combinado imediato e a curto prazo tanto da libertação suboccipital com a mobilização Maitland. Portanto, este estudo visa investigar o efeito imediato e a curto prazo da combinação da libertação suboccipital com a mobilização Maitland na intensidade, duração e frequência da cefaleia, teste de rotação da flexão cervical (CFRT), amplitude de movimento cervical superior, mobilidade geral do pescoço e limiar de dor à pressão (PPT) dos músculos trapézio superior e suboccipitais.

Declaração do Problema Este estudo será conduzido para responder à seguinte pergunta: Qual é o efeito imediato e a curto prazo da combinação das técnicas de libertação miofascial suboccipital com as técnicas de mobilização Maitland na intensidade, duração e frequência da cefaleia, CFRT, amplitude de movimento cervical superior, mobilidade geral do pescoço e PPT dos músculos trapézio superior e suboccipitais.

Propósito do Estudo Este estudo visa investigar o efeito imediato e a curto prazo da combinação das técnicas de libertação miofascial suboccipital com as técnicas de mobilização Maitland na intensidade, duração e frequência da cefaleia, CFRT, amplitude de movimento cervical superior, mobilidade geral do pescoço e PPT dos músculos trapézio superior e suboccipitais.

Significância do Estudo A cefaleia afeta cerca de 66% da população, levando a dor, deterioração da função, redução da produtividade no trabalho e aumento de custos para a sociedade. Impacta negativamente a qualidade de vida.

A libertação miofascial suboccipital foi documentada como um método eficaz para gerir a CGH através da melhoria da dor incapacitante do pescoço e da amplitude de movimento cervical, até mais do que a técnica de Mulligan. Também é mais eficaz do que a fisioterapia convencional na redução da dor e intensidade da CGH.

Por outro lado, a mobilização Maitland tem sido usada para uma variedade de gestão de dor e amplitude de movimento em dor cervical mecânica e CGH. Quando foi usada combinada com correção postural para CGH, melhorou a dor e a incapacidade funcional mais do que a fisioterapia convencional.

Como mencionado anteriormente, existem muitos autores que estudaram o efeito da libertação suboccipital e o efeito da mobilização Maitland isoladamente em pacientes com CGH, mas, até onde os autores sabem, não há estudos publicados sobre o efeito imediato nem a curto prazo da combinação da libertação suboccipital com a mobilização Maitland. Portanto, este estudo visa investigar o efeito imediato e a curto prazo da combinação da libertação miofascial suboccipital com a mobilização Maitland na intensidade, duração e frequência da cefaleia, CFRT, amplitude de movimento cervical superior, mobilidade geral do pescoço e PPT dos músculos trapézio superior e suboccipitais.

Este estudo melhorará a compreensão dos tratamentos eficazes para gerir a CGH. Ao examinar a combinação da libertação de tecidos moles com a Mobilização Maitland, destaca como estes métodos, quando usados em conjunto, podem alcançar melhores resultados no alívio da dor e redução da incapacidade em comparação com a aplicação de cada técnica individualmente. Esta abordagem visa tanto a disfunção articular como a tensão muscular, promovendo uma recuperação mais rápida, melhorando a qualidade de vida e reduzindo os custos de saúde. Além disso, esta pesquisa fornece aos fisioterapeutas e terapeutas manuais um guia prático para implementar protocolos de tratamento não invasivos e custo-efetivos, reduzindo a dependência de intervenções farmacológicas ou cirúrgicas. Além disso, este estudo ampliará o âmbito para investigações futuras sobre intervenções combinadas de terapia manual para outras condições musculoesqueléticas. Em última análise, este estudo beneficia profissionais, pacientes e sistemas de saúde, oferecendo uma abordagem interdisciplinar direcionada para gerir a CGH de forma eficaz.

Delimitação

O estudo será delimitado a:

• A idade dos pacientes variará entre 20-40 anos.
• Cinquenta e sete pacientes (ambos os sexos).
• Os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias-III de 2018 e o CFRT como base para selecionar a CGH.
• A EVA para avaliar a intensidade da cefaleia.
• O CFRT para diagnosticar a CGH e avaliar a progressão do paciente.
• O dispositivo CROM para avaliar a amplitude de movimento cervical superior e a mobilidade geral do pescoço em todas as direções.
• O algómetro de pressão para medir o PPT.

Pressupostos Básicos

Será assumido que:

• Todos os pacientes seguirão rigorosamente todas as instruções dadas durante a duração do estudo, relativamente ao procedimento de avaliação e tratamento.
• Todos os participantes serão avaliados nas mesmas condições ambientais.

Hipóteses

1. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas (libertação miofascial suboccipital isoladamente, mobilização Maitland isoladamente, nem o protocolo combinado) na intensidade da cefaleia em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
2. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas na duração da cefaleia em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
3. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas na frequência da cefaleia em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
4. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas no CFRT em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
5. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas na amplitude de movimento cervical superior em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
6. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas na mobilidade geral do pescoço em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
7. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas no PPT do músculo trapézio superior em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.
8. Não haverá diferença significativa entre o uso das três técnicas no PPT do músculo suboccipital em pacientes com CGH, nem imediatamente nem após uma semana de acompanhamento.

Definições de Termos Cefaleia cervicogénica (CGH): É definida como uma cefaleia secundária que está associada a distúrbios cervicais e a dor origina-se de um problema cervical superior e refere-se à cabeça e irradia para uma ou mais áreas e o mecanismo exato é desconhecido.

Mobilização Maitland: É uma das abordagens populares de fisioterapia na forma de movimento passivo oscilatório da articulação para reduzir a dor ou diminuir a rigidez dos tecidos moles para aumentar a amplitude de movimento.

Dor cervical: É um distúrbio musculoesquelético popular que causa dor em cerca de 67% das pessoas e ocorre na coluna torácica superior que fisiologicamente envolve movimento do pescoço e ombro e é exacerbada por má postura.

Limiar de dor à pressão (PPT): é definido como a quantidade mínima de pressão onde uma sensação de pressão muda primeiro para dor.

É definido como técnica de inibição da linha nucal nos músculos ao redor da base do crânio e C1 e C2, sua técnica para libertar fáscia usando pressão suave e alongamento por longa duração