Behandeling van Cervicogene Hoofdpijn door Manuele Therapie

Cervicogene hoofdpijn (CGH) werd voor het eerst gedefinieerd door Ottar Sjaastad, een Noors neuroloog in 1980, als een subtype van hoofdpijn dat geïrriteerd wordt door beweging van de cervicale wervelkolom. CHG is geen primaire oorzaak van hoofdpijn, maar het is een specifiek type hoofdpijn dat wordt veroorzaakt door verschillende structurele afwijkingen in het bovenste nekgebied die leiden tot nekpijn. Hoofdpijn werd over het algemeen gedocumenteerd als een veelvoorkomende aandoening onder mensen. Het werd ingedeeld in drie hoofdtypen, waaronder migraine, spanningshoofdpijn en CGH. CGH komt vaak voor bij patiënten en is verantwoordelijk voor 15-20% van alle hoofdpijntypen.

Het onderliggende pathofysiologische mechanisme van CGH omvat elke structurele afwijking of irritatie van de drie bovenste cervicale segmenten (c1, c2 en c3) en spieren die door hun zenuwen worden geïnnerveerd, wat vervolgens leidt tot unilaterale uitstralende pijn rond de anatomische botstructuren van het hoofd, occipitale, frontale en temporale gebieden. Bovenste cervicale pijn is het belangrijkste kenmerk van CGH dat in 80 procent van de gevallen voorkomt. CGH ontstaat uit musculoskeletale componentstoornissen zoals de wervelkolom of spieren of discus en een andere component die nekpijn verergert en voornamelijk afkomstig is van het bovenste cervicale en atlanto-occipitale gewricht dat symptomen naar het hoofd of temporale gebied uitstraalt.

Behandeling van CGH omvat farmacologische en niet-farmacologische therapie. Wat betreft de farmacologische behandeling, het kan pijn effectief verlichten, maar het heeft veel bijwerkingen op zowel korte als lange termijn. Aan de andere kant heeft niet-farmacologische therapie positieve effecten op zowel pijn als functie met minimale bijwerkingen. Het omvat manuele therapie zoals massage, spinale manipulatie en myofasciale release, ROM-oefeningen, rekoefeningen, krachtoefeningen en mobilisatietechnieken gericht op pijnverlichting en genezing van hoofdpijn.

Het effect van manuele therapie wordt verondersteld te zijn door het wijzigen van de gevoeligheid van de trigeminocervicale kern. Bovendien wordt waargenomen dat myofasciale release als een vorm van manuele therapie pijn verlicht die wordt veroorzaakt door restrictie van zachte weefsels en weefselbelasting vermindert, wat uiteindelijk ROM verbetert (Tavakkoli et al., 2024). Specifiek is de myofasciale release voor het suboccipitale gebied gericht op het verlichten van stress en het vergroten van de elasticiteit van suboccipitale spieren die verkort of verkrampt zijn door langdurige en slechte lichaamshoudingen zoals voorwaartse hoofdhouding.

Het effect van suboccipitale release is gedocumenteerd in verschillende studies volgens een systematische review. Het verbetert pijn en ROM bij patiënten met CGH. Het wordt gebruikt als een onmiddellijke pijnstiller in het suboccipitale gebied en verbetert ROM langs de cervicale en beperking van de nek tijdens functionele activiteiten door correctie van voorwaartse hoofdhoudingsafwijking.

Een andere manuele therapietechniek is Maitland-mobilisatie, die bestaat uit het gebruik van oscillerende bewegingen op een specifiek gewricht om de normale accessoire beweging van dat gewricht te verbeteren en te herstellen door glijdende, rollende en draaiende bewegingen binnen het gewricht en wordt gegradeerd volgens het behandeldoel. Het helpt bij het behouden van normale mobiliteit door de wrijving tussen spierbundels en nabijgelegen structuren te normaliseren om druk op gevoelige gebieden te verminderen en uiteindelijk pijn en functie te verbeteren.

Er zijn echter veel auteurs die het effect van suboccipitale release en het effect van Maitland-mobilisatie op CGH-patiënten hebben bestudeerd, maar voor zover de auteurs weten, is er geen onderzoek dat het onmiddellijke en kortetermijneffect van zowel suboccipitale release als Maitland-mobilisatie heeft onderzocht. Daarom heeft deze studie als doel het onmiddellijke en kortetermijneffect te onderzoeken van het combineren van suboccipitale release met Maitland-mobilisatie op hoofdpijnintensiteit, duur en frequentie, cervicale flexie-rotatietest (CFRT), bovenste cervicale ROM, algemene nekmobiliteit en drukpijndrempel (PPT) van de bovenste trapezius en suboccipitale spieren.

Probleemstelling Deze studie zal worden uitgevoerd om de volgende vraag te beantwoorden: Wat is het onmiddellijke en kortetermijneffect van het combineren van suboccipitale myofasciale release met Maitland-mobilisatietechnieken op hoofdpijnintensiteit, duur en frequentie, CFRT, bovenste cervicale ROM, algemene nekmobiliteit en PPT van de bovenste trapezius en suboccipitale spieren.

Doel van de Studie Deze studie heeft als doel het onmiddellijke en kortetermijneffect te onderzoeken van het combineren van suboccipitale myofasciale release met Maitland-mobilisatietechnieken op hoofdpijnintensiteit, duur en frequentie, CFRT, bovenste cervicale ROM, algemene nekmobiliteit en PPT van de bovenste trapezius en suboccipitale spieren.

Significantie van de Studie Hoofdpijn treft ongeveer 66% van de bevolking, wat leidt tot pijn, functieverslechtering, vermindering van werkproductiviteit en verhoogde kosten voor de samenleving. Het heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven.

Suboccipitale myofasciale release is gedocumenteerd als een effectieve methode voor het beheersen van CGH door het verbeteren van nekpijn en cervicale ROM, zelfs meer dan de Mulligan-techniek. Het is ook effectiever dan conventionele fysiotherapie bij het verminderen van pijn en intensiteit van CGH.

Aan de andere kant wordt Maitland-mobilisatie gebruikt voor een verscheidenheid aan pijn- en ROM-beheer bij mechanische nekpijn en CGH. Toen het werd gecombineerd met houdingscorrectie voor CGH, verbeterde het pijn en functiebeperking meer dan conventionele fysiotherapie.

Zoals eerder vermeld, hebben veel auteurs het effect van suboccipitale release en het effect van Maitland-mobilisatie alleen op CGH-patiënten bestudeerd, maar voor zover de auteurs weten, zijn er geen gepubliceerde studies over het onmiddellijke of kortetermijneffect van het combineren van suboccipitale release met Maitland-mobilisatie. Daarom heeft deze studie als doel het onmiddellijke en kortetermijneffect te onderzoeken van het combineren van suboccipitale myofasciale release met Maitland-mobilisatie op hoofdpijnintensiteit, duur en frequentie, CFRT, bovenste cervicale ROM, algemene nekmobiliteit en PPT van de bovenste trapezius en suboccipitale spieren.

Deze studie zal het begrip van effectieve behandelingen voor het beheersen van CGH verbeteren. Door het combineren van zachte weefselrelease met Maitland-mobilisatie te onderzoeken, benadrukt het hoe deze methoden, wanneer ze samen worden gebruikt, betere resultaten kunnen bereiken bij het verlichten van pijn en het verminderen van beperkingen in vergelijking met het afzonderlijk toepassen van elke techniek. Deze aanpak richt zich op zowel gewrichtsdysfunctie als spierspanning, bevordert sneller herstel, verbetert de kwaliteit van leven en verlaagt de gezondheidszorgkosten. Bovendien biedt dit onderzoek fysiotherapeuten en manueel therapeuten een praktische handleiding voor het implementeren van niet-invasieve en kosteneffectieve behandelprotocollen, waardoor de afhankelijkheid van farmacologische of chirurgische interventies wordt verminderd. Bovendien zal deze studie de scope voor toekomstig onderzoek naar gecombineerde manuele therapie-interventies voor andere musculoskeletale aandoeningen verbreden. Uiteindelijk profiteren behandelaars, patiënten en gezondheidszorgsystemen van deze studie door een gerichte, interdisciplinaire aanpak te bieden voor het effectief beheersen van CGH.

Afbakening

De studie zal worden beperkt tot:

• De leeftijd van patiënten zal variëren van 20-40 jaar.
• Zevenenvijftig patiënten (beide geslachten).
• De International Classification of Headache Disorders-III criteria 2018 en CFRT als basis voor het selecteren van CGH.
• De VAS voor het beoordelen van hoofdpijnintensiteit.
• De CFRT voor het diagnosticeren van CGH en het evalueren van patiëntprogressie.
• Het CROM-apparaat voor het beoordelen van de bovenste cervicale ROM en de algemene nekmobiliteit in alle richtingen.
• De drukalgoometer voor het meten van de PPT.

Basisveronderstellingen

Er wordt aangenomen dat:

• Alle patiënten alle gegeven instructies strikt zullen opvolgen tijdens de studieduur, met betrekking tot de beoordeling en de behandelprocedure.
• Alle deelnemers onder dezelfde omgevingsomstandigheden zullen worden geëvalueerd.

Hypothesen

1. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken (suboccipitale myofasciale release alleen, Maitland-mobilisatie alleen, noch het gecombineerde protocol) op hoofdpijnintensiteit bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
2. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op hoofdpijnduur bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
3. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op hoofdpijnfrequentie bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
4. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op CFRT bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
5. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op bovenste cervicale ROM bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
6. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op algemene nekmobiliteit bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
7. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op PPT van de bovenste trapeziusspier bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.
8. Er zal geen significant verschil zijn tussen het gebruik van de drie technieken op PPT van de suboccipitale spier bij patiënten met CGH, noch onmiddellijk noch na één week follow-up.

Definities van Termen Cervicogene hoofdpijn (CGH): Het wordt gedefinieerd als secundaire hoofdpijn die geassocieerd is met cervicale stoornissen en pijn die afkomstig is van bovenste cervicale problemen en uitstraalt naar het hoofd en zich verspreidt naar een of meer gebieden en het exacte mechanisme is onbekend.

Maitland-mobilisatie: Het is een van de populaire fysiotherapiebenaderingen in de vorm van oscillerende passieve beweging van het gewricht om pijn te verminderen of zachte weefselstijfheid te verminderen om ROM te vergroten.

Nekpijn: Het is een veelvoorkomende musculoskeletale aandoening die pijn veroorzaakt bij ongeveer 67% van de mensen en voorkomt in de bovenste thoracale wervelkolom die fysiologisch beweging van nek en schouder omvat en verergert door slechte houding.

Drukpijndrempel (PPT): wordt gedefinieerd als de minimale hoeveelheid druk waarbij een gevoel van druk voor het eerst verandert in pijn.

Het wordt gedefinieerd als nuchale lijninhibitietechniek bij spieren rond de basis van de schedel en C1 en C2, zijn techniek om fascia te release door gebruik te maken van zachte druk en langdurige rek.