Behandling af Cervicogen Hovedpine med Manuel Terapi

Cervicogen hovedpine (CGH) blev først defineret af den norske neurolog Ottar Sjaastad i 1980 som en underkategori af hovedpine, der irriteres af bevægelse i halsryggen. CHG er ikke en primær årsag til hovedpine, men det er en specifik type hovedpine, der forårsages af forskellige strukturelle abnormiteter i den øvre halsregion, der fører til nakkesmerter. Hovedpine blev generelt dokumenteret som en meget udbredt tilstand blandt mennesker. Den blev klassificeret i tre hovedtyper, herunder migræne, spændingstype og CGH. CGH er almindelig blandt patienter og står for 15-20% af alle hovedpinetyper.

Den underliggende patofysiologiske mekanisme ved CGH omfatter enhver strukturel abnormitet eller irritation af de tre øvre halssegmente (c1, c2 og c3) og muskler forsynet af deres nerver, hvilket følgelig fører til ensidig henvist smerte omkring de anatomiske knoglestrukturer i hovedet, occipital-, frontal- og temporalregioner. Øvre halsrygsmerter er hovedkarakteristikken ved CGH, som præsenteres i 80 procent af tilfældene. CGH stammer fra muskuloskeletale komponentforstyrrelser såsom ryg eller muskler eller disk og en anden komponent, der forværrer nakkesmerter og primært opstår fra øvre halsryg og atlantooccipital-led, der henviser symptomer til hovedet eller temporalområdet.

Behandling af CGH inkluderer farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling. Hvad angår den farmakologiske behandling, kan den lindre smerter effektivt, men den har mange bivirkninger på både kort og lang sigt. På den anden side har ikke-farmakologisk terapi positive effekter på både smerter og funktion med minimale bivirkninger. Den inkluderer manuel terapi såsom massage, spinal manipulation og myofascial release, ROM-øvelser, strækøvelser, styrkeøvelser og mobiliseringsteknikker med det formål at lindre smerter og helbrede hovedpine.

Effekten af manuel terapi er blevet foreslået at skyldes modificering af følsomheden i trigeminocervical-kernen. Derudover er myofascial release som en type manuel terapi observeret til at lindre smerter forårsaget af restriktion af blødt væv og reducere vævsbelastning, hvilket forbedrer ROM i sidste ende (Tavakkoli et al., 2024). Specifikt sigter myofascial release for suboccipitalregionen på at reducere stress og øge elasticiteten af suboccipitale muskler, der er blevet forkortet eller krampet på grund af lange og dårlige kropsvaner såsom fremskudt hovedholdning.

Effekten af suboccipital release er blevet dokumenteret i forskellige studier ifølge en systematisk gennemgang. Det forbedrer smerter og ROM hos patienter med CGH. Det bruges som et øjeblikkeligt smertestillende middel i suboccipitalregionen og forbedrer ROM langs halsen og nakkens handicap under funktionelle aktiviteter gennem korrektion af fremskudt hovedabnormalitet.

En anden manuel terapi-teknik er Maitland-mobilisering, som inkluderer brug af oscillationsbevægelse ved et specifikt led for at forbedre og genoprette normal accessorisk bevægelse af det led ved at glide, rulle og spinde bevægelse inden i leddet og graderes i henhold til behandlingsmålet. Det hjælper med at opretholde normal mobilitet ved at normalisere friktionen mellem muskelfascikler og nærliggende strukturer for at reducere trykket på følsomme områder og i sidste ende forbedre smerter og funktion.

Der er dog mange forfattere, der har studeret effekten af suboccipital release og effekten af Maitland-mobilisering på CGH-patienter, men så vidt forfatterne ved, er der ikke nogen undersøgelse, der har undersøgt den øjeblikkelige og korttids kombinerede effekt af både suboccipital release med Maitland-mobilisering. Derfor sigter denne undersøgelse på at undersøge den øjeblikkelige og korttidseffekt af at kombinere suboccipital release med Maitland-mobilisering på hovedpineintensitet, varighed og hyppighed, cervikal fleksionsrotationstest (CFRT), øvre cervikal ROM, generel nakkemobilitet og tryksmertegrænse (PPT) af øvre trapezius- og suboccipitale muskler.

Problemformulering Denne undersøgelse vil blive udført for at besvare følgende spørgsmål: Hvad er den øjeblikkelige og korttidseffekt af at kombinere suboccipital myofascial release med Maitland-mobiliseringsteknikker på hovedpineintensitet, varighed og hyppighed, CFRT, øvre cervikal ROM, generel nakkemobilitet og PPT af øvre trapezius- og suboccipitale muskler.

Formål med undersøgelsen Denne undersøgelse sigter på at undersøge den øjeblikkelige og korttidseffekt af at kombinere suboccipital myofascial release med Maitland-mobiliseringsteknikker på hovedpineintensitet, varighed og hyppighed, CFRT, øvre cervikal ROM, generel nakkemobilitet og PPT af øvre trapezius- og suboccipitale muskler.

Betydning af undersøgelsen Hovedpine påvirker omkring 66% af befolkningen, hvilket fører til smerter, funktionsforringelse, reduktion i arbejdsproduktivitet og øgede omkostninger for samfundet. Det påvirker livskvaliteten negativt.

Suboccipital myofascial release er blevet dokumenteret som en effektiv metode til at håndtere CGH gennem forbedring af nakkefunktionshandicap, smerter og cervikal ROM, endda mere end Mulligan-teknikken. Det er også mere effektivt end konventionel fysioterapi til at reducere smerter og intensitet af CGH.

På den anden side er Maitland-mobilisering blevet brugt til en række smerte- og ROM-håndteringsformål ved mekaniske nakkesmerter og CGH. Når det er blevet brugt kombineret med postural korrektion for CGH, forbedrede det smerter og funktionshandicap mere end konventionel fysioterapi.

Som tidligere nævnt er der mange forfattere, der har studeret effekten af suboccipital release og effekten af Maitland-mobilisering alene på CGH-patienter, men så vidt forfatterne ved, er der ingen publicerede studier om den øjeblikkelige eller korttidseffekt af at kombinere suboccipital release med Maitland-mobilisering. Derfor sigter denne undersøgelse på at undersøge den øjeblikkelige og korttidseffekt af at kombinere suboccipital myofascial release med Maitland-mobilisering på hovedpineintensitet, varighed og hyppighed, CFRT, øvre cervikal ROM, generel nakkemobilitet og PPT af øvre trapezius- og suboccipitale muskler.

Denne undersøgelse vil forbedre forståelsen af effektive behandlinger til håndtering af CGH. Ved at undersøge kombinationen af blødt væv release med Maitland-mobilisering fremhæver den, hvordan disse metoder, når de bruges sammen, kan opnå bedre resultater i at lindre smerter og reducere handicap sammenlignet med at anvende hver teknik individuelt. Denne tilgang målretter både leddysfunktion og muskelspændinger, fremmer hurtigere bedring, forbedrer livskvaliteten og reducerer sundhedsomkostningerne. Derudover giver denne forskning fysioterapeuter og manuelle terapeuter en praktisk vejledning til implementering af ikke-invasive og omkostningseffektive behandlingsprotokoller, hvilket reducerer afhængigheden af farmakologiske eller kirurgiske indgreb. Desuden vil denne undersøgelse udvide rammerne for fremtidige undersøgelser af kombinerede manuelle terapi-interventioner for andre muskuloskeletale tilstande. I sidste ende gavner denne undersøgelse praktiserende, patienter og sundhedssystemer ved at tilbyde en målrettet, tværfaglig tilgang til effektiv håndtering af CGH.

Afgrænsning

Undersøgelsen vil blive afgrænset til:

• Patienternes alder vil være mellem 20-40 år.
• Syvoghalvtreds patienter (begge køn).
• International Classification of Headache Disorders-III kriterierne 2018 og CFRT som grundlag for udvælgelse af CGH.
• VAS til vurdering af hovedpineintensitet.
• CFRT til diagnosticering af CGH og evaluering af patientforløb.
• CROM-enheden til vurdering af den øvre cervikale ROM og nakken generelle mobilitet i alle retninger.
• Trykalgometeret til måling af PPT.

Grundlæggende antagelser

Det vil blive antaget, at:

• Alle patienter vil følge alle de givne instruktioner strengt under undersøgelsens varighed vedrørende vurderingen og behandlingsproceduren.
• Alle deltagere vil blive evalueret under de samme miljømæssige forhold.

Hypoteser

1. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker (suboccipital myofascial release alene, Maitland-mobilisering alene eller den kombinerede protokol) på hovedpineintensitet hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
2. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på hovedpinevarighed hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
3. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på hovedpinehyppighed hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
4. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på CFRT hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
5. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på øvre cervikal ROM hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
6. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på generel nakkemobilitet hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
7. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på PPT af øvre trapeziusmuskel hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.
8. Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem brugen af de tre teknikker på PPT af suboccipitalmuskel hos patienter med CGH hverken øjeblikkeligt eller efter en uges opfølgning.

Definition af termer Cervicogen hovedpine (CGH): Den defineres som sekundær hovedpine, der er associeret med cervikale forstyrrelser, og smerter stammer fra øvre cervikale problemer og henvises til hovedet og stråler ud i et eller flere områder, og den nøjagtige mekanisme er ukendt.

Maitland-mobilisering: Det er en af de populære fysioterapitilgange i form af oscillations passiv bevægelse af leddet for at reducere smerter eller mindske blødt vævs stivhed for at øge ROM.

Nakkesmerter: Det er en almindelig muskuloskelet forstyrrelse, der forårsager smerter hos omkring 67% af mennesker og forekommer i øvre thorakal ryg, der fysiologisk involverer bevægelse af nakke og skulder og forværres af dårlig holdning.

Tryksmertegrænse (PPT): defineres som den minimale mængde tryk, hvor en fornemmelse af tryk først ændres til smerte.

Den defineres som nuchal line inhiberingsteknik ved muskler omkring kraniebund og C1 og C2, dens teknik til at frigøre fascia ved at bruge mildt tryk og stræk i lang varighed