Leczenie bólu głowy pochodzenia szyjnego za pomocą terapii manualnej

Ból głowy pochodzenia szyjnego (CGH) został po raz pierwszy zdefiniowany przez norweskiego neurologa Ottara Sjaastada w 1980 roku jako podtyp bólu głowy, który jest podrażniany przez ruch kręgosłupa szyjnego. CGH nie jest pierwotną przyczyną bólu głowy, ale jest specyficznym typem bólu głowy spowodowanym różnymi nieprawidłowościami strukturalnymi górnego odcinka szyi prowadzącymi do bólu szyi. Ból głowy ogólnie został udokumentowany jako stan o wysokiej częstości występowania wśród ludzi. Został sklasyfikowany na trzy główne różne typy, w tym migrenę, ból napięciowy i CGH. CGH jest powszechny wśród pacjentów i odpowiada za 15-20% wszystkich typów bólu głowy.

Podstawowy mechanizm patofizjologiczny CGH obejmuje wszelkie nieprawidłowości strukturalne lub podrażnienie trzech górnych segmentów szyjnych (C1, C2 i C3) oraz mięśni unerwionych przez ich nerwy, co w konsekwencji prowadzi do jednostronnego bólu rzutowanego wokół anatomicznych struktur kostnych głowy, okolic potylicznych, czołowych i skroniowych. Ból górnego odcinka szyjnego jest główną cechą charakterystyczną CGH, występującą w 80 procentach przypadków. CGH pochodzi z zaburzeń składnika mięśniowo-szkieletowego, takich jak kręgosłup, mięśnie lub dysk, oraz innego składnika, który nasila ból szyi i głównie powstaje z górnego odcinka szyjnego i stawu szczytowo-potylicznego, który rzutuje objawy na głowę lub okolicę skroniową.

Postępowanie w CGH obejmuje leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne. Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, może ono skutecznie łagodzić ból, jednak ma wiele skutków ubocznych zarówno w krótkim, jak i długim okresie. Z drugiej strony, terapia niefarmakologiczna ma pozytywny wpływ zarówno na ból, jak i funkcję, przy minimalnych skutkach ubocznych. Obejmuje terapię manualną, taką jak masaż, manipulację kręgosłupa i uwolnienie powięziowe, ćwiczenia zakresu ruchu (ROM), ćwiczenia rozciągające, ćwiczenia wzmacniające i techniki mobilizacyjne mające na celu złagodzenie bólu i wyleczenie bólu głowy.

Uważa się, że efekt terapii manualnej wynika z modyfikacji wrażliwości jądra trójdzielno-szyjnego. Dodatkowo, uwolnienie powięziowe jako rodzaj terapii manualnej obserwuje się, że łagodzi ból spowodowany ograniczeniem tkanki miękkiej i zmniejsza obciążenie tkanek, co ostatecznie poprawia ROM (Tavakkoli i in., 2024). W szczególności, uwolnienie powięziowe dla regionu podpotylicznego ma na celu zmniejszenie stresu i zwiększenie elastyczności mięśni podpotylicznych, które zostały skrócone lub spazmatyczne z powodu długich i złych nawyków ciała, takich jak postawa wysuniętej głowy.

Efekt uwolnienia podpotylicznego został udokumentowany w różnych badaniach według przeglądu systematycznego. Poprawia ból i ROM u pacjentów z CGH. Jest stosowany jako natychmiastowy środek przeciwbólowy w regionie podpotylicznym i poprawia ROM wzdłuż szyi oraz niepełnosprawność szyi podczas czynności funkcjonalnych poprzez korekcję nieprawidłowości wysuniętej głowy.

Inną techniką terapii manualnej jest mobilizacja Maitlanda, która obejmuje użycie ruchu oscylacyjnego w określonym stawie w celu poprawy i przywrócenia normalnego ruchu akcesoryjnego tego stawu przez ruch ślizgowy, toczny i obrotowy w stawie i jest stopniowana zgodnie z celem leczenia. Pomaga w utrzymaniu normalnej mobilności poprzez normalizację tarcia między pęczkiem mięśni a pobliską strukturą, aby zmniejszyć nacisk na wrażliwe obszary i ostatecznie poprawić ból i funkcję.

Jednak wielu autorów badało wpływ uwolnienia podpotylicznego i wpływ mobilizacji Maitlanda na pacjentów z CGH, jednak, według wiedzy autorów, nie ma badania, które badałoby natychmiastowy i krótkoterminowy łączny efekt zarówno uwolnienia podpotylicznego, jak i mobilizacji Maitlanda. Dlatego to badanie ma na celu zbadanie natychmiastowego i krótkoterminowego wpływu połączenia uwolnienia podpotylicznego z mobilizacją Maitlanda na intensywność, czas trwania i częstotliwość bólu głowy, test rotacji zgięcia szyjnego (CFRT), górny ROM szyjny, ogólną ruchomość szyi oraz próg bólu naciskowego (PPT) mięśnia czworobocznego górnego i mięśni podpotylicznych.

Stwierdzenie problemu To badanie zostanie przeprowadzone, aby odpowiedzieć na następujące pytanie: Jaki jest natychmiastowy i krótkoterminowy efekt połączenia technik uwolnienia powięziowego podpotylicznego z technikami mobilizacji Maitlanda na intensywność, czas trwania i częstotliwość bólu głowy, CFRT, górny ROM szyjny, ogólną ruchomość szyi oraz PPT mięśnia czworobocznego górnego i mięśni podpotylicznych.

Cel badania To badanie ma na celu zbadanie natychmiastowego i krótkoterminowego wpływu połączenia technik uwolnienia powięziowego podpotylicznego z technikami mobilizacji Maitlanda na intensywność, czas trwania i częstotliwość bólu głowy, CFRT, górny ROM szyjny, ogólną ruchomość szyi oraz PPT mięśnia czworobocznego górnego i mięśni podpotylicznych.

Znaczenie badania Ból głowy dotyka około 66% populacji, prowadząc do bólu, pogorszenia funkcji, zmniejszenia wydajności pracy i wzrostu kosztów dla społeczeństwa. Negatywnie wpływa na jakość życia.

Uwolnienie powięziowe podpotyliczne zostało udokumentowane jako skuteczna metoda zarządzania CGH poprzez poprawę bólu niepełnosprawności szyi i ROM szyjnego, nawet bardziej niż technika Mulligana. Jest również bardziej skuteczne niż konwencjonalna fizjoterapia w zmniejszaniu bólu i intensywności CGH.

Z drugiej strony, mobilizacja Maitlanda była stosowana w różnych zarządzaniach bólem i ROM w mechanicznym bólu szyi i CGH. Kiedy była stosowana w połączeniu z korekcją postawy dla CGH, poprawiała ból i niepełnosprawność funkcjonalną bardziej niż konwencjonalna fizjoterapia.

Jak wcześniej wspomniano, wielu autorów badało wpływ uwolnienia podpotylicznego i wpływ mobilizacji Maitlanda wyłącznie na pacjentów z CGH, jednak, według wiedzy autorów, nie ma opublikowanych badań na temat natychmiastowego ani krótkoterminowego wpływu połączenia uwolnienia podpotylicznego z mobilizacją Maitlanda. Dlatego to badanie ma na celu zbadanie natychmiastowego i krótkoterminowego wpływu połączenia uwolnienia powięziowego podpotylicznego z mobilizacją Maitlanda na intensywność, czas trwania i częstotliwość bólu głowy, CFRT, górny ROM szyjny, ogólną ruchomość szyi oraz PPT mięśnia czworobocznego górnego i mięśni podpotylicznych.

To badanie poprawi zrozumienie skutecznych metod leczenia w zarządzaniu CGH. Poprzez zbadanie połączenia uwolnienia tkanek miękkich z mobilizacją Maitlanda, podkreśla, jak te metody, gdy są stosowane razem, mogą osiągnąć lepsze wyniki w łagodzeniu bólu i zmniejszaniu niepełnosprawności w porównaniu z zastosowaniem każdej techniki indywidualnie. To podejście celuje zarówno w dysfunkcję stawów, jak i napięcie mięśni, promując szybszy powrót do zdrowia, poprawę jakości życia i obniżenie kosztów opieki zdrowotnej. Dodatkowo, to badanie dostarcza fizjoterapeutom i terapeutom manualnym praktycznego przewodnika do wdrażania nieinwazyjnych i opłacalnych protokołów leczenia, zmniejszając zależność od interwencji farmakologicznych lub chirurgicznych. Co więcej, to badanie poszerzy zakres przyszłych badań nad łączonymi interwencjami terapii manualnej dla innych schorzeń mięśniowo-szkieletowych. Ostatecznie, to badanie przynosi korzyści praktykom, pacjentom i systemom opieki zdrowotnej, oferując ukierunkowane, interdyscyplinarne podejście do skutecznego zarządzania CGH.

Ograniczenia

Badanie będzie ograniczone do:

• Wiek pacjentów będzie wynosił od 20-40 lat.
• Piećdziesiąt siedmiu pacjentów (obie płcie).
• Kryteria Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy-III z 2018 roku i CFRT jako podstawa do wyboru CGH.
• VAS do oceny intensywności bólu głowy.
• CFRT do diagnozowania CGH i oceny postępów pacjenta.
• Urządzenie CROM do oceny górnego ROM szyjnego i ogólnej ruchomości szyi we wszystkich kierunkach.
• Algometr nacisku do pomiaru PPT.

Podstawowe założenia

Zakłada się, że:

• Wszyscy pacjenci będą ściśle przestrzegać wszystkich podanych instrukcji podczas trwania badania, dotyczących oceny i procedury leczenia.
• Wszyscy uczestnicy będą oceniani w tych samych warunkach środowiskowych.

Hipotezy

1. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik (uwolnienie powięziowe podpotyliczne samo, mobilizacja Maitlanda sama, ani połączony protokół) na intensywność bólu głowy u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
2. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na czas trwania bólu głowy u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
3. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na częstotliwość bólu głowy u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
4. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na CFRT u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
5. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na górny ROM szyjny u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
6. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na ogólną ruchomość szyi u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
7. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na PPT mięśnia czworobocznego górnego u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.
8. Nie będzie istotnej różnicy między użyciem trzech technik na PPT mięśnia podpotylicznego u pacjentów z CGH ani natychmiast, ani po tygodniu obserwacji.

Definicje terminów Ból głowy pochodzenia szyjnego (CGH): Jest definiowany jako wtórny ból głowy, który jest związany z zaburzeniami szyjnymi i ból pochodzi z problemu górnego odcinka szyjnego i rzutuje na głowę oraz promieniuje do jednego lub więcej obszarów, a dokładny mechanizm jest nieznany.

Mobilizacja Maitlanda: Jest to jedno z popularnych podejść fizjoterapeutycznych w formie oscylacyjnego ruchu biernego stawu w celu zmniejszenia bólu lub zmniejszenia sztywności tkanek miękkich, aby zwiększyć ROM.

Ból szyi: Jest to popularne zaburzenie mięśniowo-szkieletowe, które powoduje ból u około 67% ludzi i występuje w górnym odcinku kręgosłupa piersiowego, który fizjologicznie obejmuje ruch szyi i ramienia i jest zaostrzany przez złą postawę.

Próg bólu naciskowego (PPT): jest definiowany jako minimalna ilość nacisku, gdzie uczucie nacisku najpierw zmienia się w ból.

Jest definiowany jako technika inhibicji linii karkowej na mięśniach otaczających podstawę czaszki i C1 i C2, jej technika uwolnienia powięzi przez użycie delikatnego nacisku i rozciągania przez długi czas