Kaulan alueelta lähtevän päänsäryn hoito manuaalisella terapialla

Käytännöllinen päänsärky (CGH) määriteltiin ensimmäisen kerran norjalaisen neurologin Ottar Sjaastadin toimesta vuonna 1980 päänsäryn alatyyppinä, jota ärsyttää niskan liike. CGH ei ole ensisijainen päänsäryn syy, vaan se on erityinen päänsäryn tyyppi, jonka aiheuttavat erilaiset yläkaulan alueen rakenteelliset poikkeamat, jotka johtavat niskakipuun. Päänsärky on yleisesti dokumentoitu korkean esiintyvyyden tilaksi ihmisillä. Se luokiteltiin kolmeen päätyyppiin, mukaan lukien migreeni, jännitystyyppi ja CGH. CGH on yleinen potilaiden keskuudessa, ja se vastaa 15–20 % kaikista päänsärytyypeistä.

CGH:n taustalla oleva patofysiologinen mekanismi sisältää minkä tahansa rakenteellisen poikkeaman tai ärsytyksen kolmessa yläkaulan segmentissä (c1, c2 ja c3) ja niiden hermojen toimittamissa lihaksissa, mikä johtaa yksipuoliseen sivuavaavaan kipuun pään, takaraivon, otsan ja ohimoiden alueiden anatomisten luurakenteiden ympärillä. Yläkaulan kipu on CGH:n pääominaisuus, joka esiintyy 80 prosentissa tapauksista. CGH johtuu liikunta- ja tukielimistön komponenttihäiriöistä, kuten selkärangasta, lihaksista tai välilevystä, sekä toisesta komponentista, joka pahentaa niskakipua ja johtuu pääasiassa yläkaulan ja atlantookkupitaaliliitoksesta, mikä aiheuttaa oireita päähän tai ohimoon.

CGH:n hoito sisältää farmakologisen ja ei-farmakologisen hoidon. Farmakologinen hoito voi lievittää kipua tehokkaasti, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Toisaalta ei-farmakologisella hoidolla on positiivisia vaikutuksia sekä kipuun että toimintakykyyn minimaalisin sivuvaikutuksin. Se sisältää manuaaliterapiaa, kuten hierontaa, selkärangan manipulaatiota ja myofaskiaalista vapautusta, liikkuvuusharjoitteita, venytysharjoitteita, vahvistusharjoitteita ja mobilisaatiotekniikoita, joiden tavoitteena on kivunlievitys ja päänsäryn parantaminen.

Manuaaliterapian vaikutuksen on ehdotettu johtuvan trigeminokaulan ytimen herkkyyden muuttamisesta. Lisäksi myofaskiaalinen vapautus manuaaliterapian muotona havaitaan lievittävän kipua, joka johtuu pehmytkudoksen rajoituksesta, ja vähentävän kudoskuormitusta, mikä parantaa lopulta liikkuvuutta (Tavakkoli et al., 2024). Erityisesti subokkipitaalialueen myofaskiaalinen vapautus pyrkii lievittämään stressiä ja lisäämään subokkipitaalisten lihasten joustavuutta, jotka ovat lyhentyneet tai kouristuneet pitkäaikaisen ja huonon kehon asennon, kuten eteenpäin kallistetun pään asennon, vuoksi.

Subokkipitaalisen vapautuksen vaikutus on dokumentoitu eri tutkimuksissa systemaattisen katsauksen mukaan. Se parantaa kipua ja liikkuvuutta CGH-potilailla. Sitä käytetään välittömänä kivunlievittäjänä subokkipitaalisella alueella ja parantamaan liikkuvuutta niskassa sekä niskan toimintakyvyn heikkenemistä toiminnallisissa aktiviteeteissa korjaamalla eteenpäin kallistetun pään poikkeama.

Toinen manuaaliterapian tekniikka on Maitland-mobilisaatio, joka sisältää värähtelyliikkeen käyttöä tietyllä nivelillä parantaakseen ja palauttaakseen kyseisen nivelen normaalin lisäliikkeen liukumalla, pyörimällä ja kiertymällä nivelen sisällä, ja se luokitellaan hoidon tavoitteen mukaan. Se auttaa ylläpitämään normaalia liikkuvuutta normalisoimalla kitkaa lihaskimpun ja läheisten rakenteiden välillä vähentääkseen painetta herkillä alueilla ja parantaen lopulta kipua ja toimintakykyä.

Kuitenkin monet tutkijat ovat tutkineet subokkipitaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation vaikutusta CGH-potilaisiin, mutta tietääksemme ei ole olemassa tutkimusta, joka olisi tutkinut subokkipitaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation yhdistelmän välittömiä ja lyhytaikaisia vaikutuksia. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia subokkipitaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation yhdistelmän välittömiä ja lyhytaikaisia vaikutuksia päänsäryn voimakkuuteen, kestoon ja taajuuteen, niskan kierto-testiin (CFRT), yläkaulan liikkuvuuteen, yleiseen niskan liikkuvuuteen sekä yläpuolisolihaksen ja subokkipitaalisten lihasten painekipukynnykseen (PPT).

Ongelman esittely Tämä tutkimus suoritetaan vastatakseen seuraavaan kysymykseen: Mikä on subokkipitaalisen myofaskiaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaatiotekniikoiden yhdistelmän välitön ja lyhytaikainen vaikutus päänsäryn voimakkuuteen, kestoon ja taajuuteen, CFRT:hen, yläkaulan liikkuvuuteen, yleiseen niskan liikkuvuuteen sekä yläpuolisolihaksen ja subokkipitaalisten lihasten PPT:hen.

Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia subokkipitaalisen myofaskiaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaatiotekniikoiden yhdistelmän välittömiä ja lyhytaikaisia vaikutuksia päänsäryn voimakkuuteen, kestoon ja taajuuteen, CFRT:hen, yläkaulan liikkuvuuteen, yleiseen niskan liikkuvuuteen sekä yläpuolisolihaksen ja subokkipitaalisten lihasten PPT:hen.

Tutkimuksen merkitys Päänsärky vaikuttaa noin 66 % väestöstä aiheuttaen kipua, toimintakyvyn heikkenemistä, työn tuottavuuden laskua ja kustannusten nousua yhteiskunnalle. Se vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun.

Subokkipitaalinen myofaskiaalinen vapautus on dokumentoitu tehokkaaksi menetelmäksi CGH:n hoidossa parantamalla niskan toimintakyvyn heikkenemistä, kipua ja kaulan liikkuvuutta jopa Mulligan-tekniikkaa paremmin. Se on myös tehokkaampi kuin perinteinen fysioterapia vähentäessään CGH:n kipua ja voimakkuutta.

Toisaalta Maitland-mobilisaatiota on käytetty monenlaisessa kivun ja liikkuvuuden hoidossa mekaanisessa niskakivussa ja CGH:ssa. Kun sitä on käytetty yhdessä asentokorjauksen kanssa CGH:lle, se paransi kipua ja toimintakyvyn heikkenemistä enemmän kuin perinteinen fysioterapia.

Kuten aiemmin mainittiin, monet tutkijat ovat tutkineet subokkipitaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation vaikutusta erikseen CGH-potilaisiin, mutta tietääksemme ei ole julkaistuja tutkimuksia subokkipitaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation yhdistelmän välittömistä eikä lyhytaikaisista vaikutuksista. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia subokkipitaalisen myofaskiaalisen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation yhdistelmän välittömiä ja lyhytaikaisia vaikutuksia päänsäryn voimakkuuteen, kestoon ja taajuuteen, CFRT:hen, yläkaulan liikkuvuuteen, yleiseen niskan liikkuvuuteen sekä yläpuolisolihaksen ja subokkipitaalisten lihasten PPT:hen.

Tämä tutkimus parantaa ymmärrystä tehokkaista hoidoista CGH:n hoidossa. Tutkimalla pehmytkudoksen vapautuksen ja Maitland-mobilisaation yhdistelmää se korostaa, kuinka nämä menetelmät yhdessä käytettynä voivat saavuttaa parempia tuloksia kivun lievittämisessä ja toimintakyvyn heikkenemisen vähentämisessä verrattuna kunkin tekniikan yksittäiseen soveltamiseen. Tämä lähestymistapa kohdistuu sekä niveltoimintahäiriöihin että lihasjännitykseen, edistää nopeampaa toipumista, parantaa elämänlaatua ja alentaa terveydenhuollon kustannuksia. Lisäksi tämä tutkimus tarjoaa fysioterapeuteille ja manuaaliterapeuteille käytännön oppaan ei-invasiivisten ja kustannustehokkaiden hoitoprotokollien toteuttamiseen, vähentäen riippuvuutta farmakologisista tai kirurgisista toimenpiteistä. Lisäksi tämä tutkimus laajentaa tulevien tutkimusten alaa yhdistetyille manuaaliterapiaväliintuloille muihin liikunta- ja tukielinjärjestelmän sairauksiin. Lopuksi tämä tutkimus hyödyttää ammattilaisia, potilaita ja terveydenhuoltojärjestelmiä tarjoamalla kohdennetun, monitieteisen lähestymistavan CGH:n tehokkaaseen hoitoon.

Rajoitukset

Tutkimus rajoittuu:

• Potilaiden ikä on 20–40 vuotta.
• Viisikymmentäseitsemään potilaaseen (molemmat sukupuolet).
• International Classification of Headache Disorders-III -kriteereihin 2018 ja CFRT:hen CGH:n valinnan perustana.
• VAS:aan päänsäryn voimakkuuden arviointiin.
• CFRT:hen CGH:n diagnosoimiseen ja potilaan edistymisen arviointiin.
• CROM-laitteeseen yläkaulan liikkuvuuden ja niskan yleisen liikkuvuuden arviointiin kaikkiin suuntiin.
• Painekipukynnyksen (PPT) mittaamiseen käytettävään painealgometriin.

Perusoletukset

Oletetaan, että:

• Kaikki potilaat noudattavat tarkasti kaikkia annettuja ohjeita tutkimuksen aikana arvioinnin ja hoitoproseduurin suhteen.
• Kaikkia osallistujia arvioidaan samoissa ympäristöolosuhteissa.

Hypoteesit

1. Kolmen tekniikan (vain subokkipitaalinen myofaskiaalinen vapautus, vain Maitland-mobilisaatio tai yhdistetty protokolla) käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden päänsäryn voimakkuudessa välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
2. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden päänsäryn kestossa välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
3. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden päänsäryn taajuudessa välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
4. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden CFRT:ssä välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
5. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden yläkaulan liikkuvuudessa välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
6. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden yleisessä niskan liikkuvuudessa välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
7. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden yläpuolisolihaksen PPT:ssä välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.
8. Kolmen tekniikan käytöllä ei ole merkitsevää eroa CGH-potilaiden subokkipitaalisen lihaksen PPT:ssä välittömästi eikä viikon seurannan jälkeen.

Termien määritelmät Käytännöllinen päänsärky (CGH): Se määritellään toissijaiseksi päänsäryksi, joka liittyy kaulan häiriöihin ja kipu johtuu yläkaulan ongelmasta ja sivuavautuu päähän ja säteilee yhteen tai useampaan alueeseen, ja sen tarkka mekanismi on tuntematon.

Maitland-mobilisaatio: Se on yksi suosituista fysioterapian lähestymistavoista värähtelypassiivisen liikkeen muodossa nivelessä vähentääkseen kipua tai pehmytkudoksen jäykkyyttä lisätäkseen liikkuvuutta.

Niskakipu: Se on yleinen liikunta- ja tukielinjärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa kipua noin 67 %:lle ihmisistä ja esiintyy yläselässä, ja se fysiologisesti liittyy niskan ja olkapään liikkeisiin ja pahenee huonosta asennosta.