Mangement of Cervicogenic Headache by Maual Therapy

Cervikogenní bolest hlavy (CGH) byla poprvé definována norským neurologem Ottarem Sjaastadem v roce 1980 jako podtyp bolesti hlavy, který je drážděn pohybem krční páteře. CGH není primární příčinou bolesti hlavy, ale je to specifický typ bolesti hlavy způsobený různými strukturálními abnormalitami horní krční oblasti vedoucími k bolesti krku. Bolest hlavy byla obecně dokumentována jako vysoce prevalenční stav mezi lidmi. Byla klasifikována do tří hlavních různých typů včetně migrény, tenzního typu a CGH. CGH je běžná u pacientů a je zodpovědná za 15–20 % všech typů bolesti hlavy.

Základní patofyziologický mechanismus CGH zahrnuje jakoukoli strukturální abnormalitu nebo podráždění tří horních krčních segmentů (c1, c2 a c3) a svalů zásobených jejich nervy, což následně vede k jednostranné přenesené bolesti kolem anatomických kostních struktur hlavy, okcipitální, frontální a temporální oblasti. Horní krční bolest je hlavní charakteristikou CGH, která se vyskytuje v 80 procentech případů. CGH pochází ze svalově-kosterních poruch, jako jsou poruchy páteře, svalů nebo disků, a další složky, která zhoršuje bolest krku a pochází hlavně z horní krční a atlantookcipitální klouby, které přenášejí příznaky do hlavy nebo temporální oblasti.

Léčba CGH zahrnuje farmakologickou a nefarmakologickou léčbu. Pokud jde o farmakologickou léčbu, může účinně zmírnit bolest, ale má mnoho vedlejších účinků jak krátkodobě, tak dlouhodobě. Na druhé straně nefarmakologická terapie má pozitivní účinky na bolest i funkci s minimálními vedlejšími účinky. Zahrnuje manuální terapii, jako je masáž, spinální manipulace a myofasciální uvolnění, cvičení rozsahu pohybu (ROM), protahovací cvičení, posilovací cvičení a mobilizační techniky zaměřené na úlevu od bolesti a léčbu bolesti hlavy.

Účinek manuální terapie byl navržen jako důsledek modifikace citlivosti trigeminocervikálního jádra. Kromě toho bylo pozorováno, že myofasciální uvolnění jako typ manuální terapie zmírňuje bolest způsobenou omezením měkkých tkání a snižuje zatížení tkání, což nakonec zlepšuje ROM (Tavakkoli et al., 2024). Konkrétně myofasciální uvolnění subokcipitální oblasti má za cíl uvolnit stres a zvýšit elasticitu subokcipitálních svalů, které byly zkráceny nebo spasovány kvůli dlouhým a špatným tělesným návykům, jako je předklon hlavy.

Účinek subokcipitálního uvolnění byl dokumentován v různých studiích podle systematického přehledu. Zlepšuje bolest a ROM u pacientů s CGH. Používá se jako okamžitý lék proti bolesti v subokcipitální oblasti a zlepšuje ROM podél krční páteře a postižení krku během funkčních aktivit prostřednictvím korekce abnormality předklonu hlavy.

Další technikou manuální terapie je Maitlandova mobilizace, která zahrnuje použití oscilačního pohybu v konkrétním kloubu pro zlepšení a obnovení normálního doplňkového pohybu tohoto kloubu klouzáním, valením a otáčením uvnitř kloubu a je stupňována podle cíle léčby. Pomáhá udržovat normální pohyblivost normalizací tření mezi svazkem svalů a blízkými strukturami, aby se snížil tlak na citlivé oblasti a nakonec se zlepšila bolest a funkce.

Nicméně mnoho autorů studovalo účinek subokcipitálního uvolnění a účinek Maitlandovy mobilizace u pacientů s CGH, ale podle znalostí autorů neexistuje žádná studie, která by zkoumala okamžitý a krátkodobý kombinovaný účinek subokcipitálního uvolnění s Maitlandovou mobilizací. Proto tato studie má za cíl zkoumat okamžitý a krátkodobý účinek kombinace subokcipitálního uvolnění s Maitlandovou mobilizací na intenzitu, trvání a frekvenci bolesti hlavy, krční flexorotační test (CFRT), horní krční ROM, obecnou pohyblivost krku a práh bolesti tlaku (PPT) horního trapézu a subokcipitálních svalů.

Výzkumný problém Tato studie bude provedena, aby odpověděla na následující otázku: Jaký je okamžitý a krátkodobý účinek kombinace subokcipitálního myofasciálního uvolnění s technikami Maitlandovy mobilizace na intenzitu, trvání a frekvenci bolesti hlavy, CFRT, horní krční ROM, obecnou pohyblivost krku a PPT horního trapézu a subokcipitálních svalů.

Cíl studie Tato studie má za cíl zkoumat okamžitý a krátkodobý účinek kombinace subokcipitálního myofasciálního uvolnění s technikami Maitlandovy mobilizace na intenzitu, trvání a frekvenci bolesti hlavy, CFRT, horní krční ROM, obecnou pohyblivost krku a PPT horního trapézu a subokcipitálních svalů.

Význam studie Bolest hlavy postihuje asi 66 % populace, což vede k bolesti, zhoršení funkce, snížení produktivity práce a zvýšení nákladů pro společnost. Negativně ovlivňuje kvalitu života.

Subokcipitální myofasciální uvolnění bylo dokumentováno jako účinná metoda pro zvládání CGH prostřednictvím zlepšení bolesti a postižení krku a krční ROM, dokonce více než Mulliganova technika. Je také účinnější než konvenční fyzioterapie při snižování bolesti a intenzity CGH.

Na druhé straně Maitlandova mobilizace byla používána pro různé typy bolesti a řízení ROM u mechanické bolesti krku a CGH. Když byla použita v kombinaci s posturální korekcí pro CGH, zlepšila bolest a funkční postižení více než konvenční fyzioterapie.

Jak bylo zmíněno dříve, mnoho autorů studovalo účinek subokcipitálního uvolnění a účinek Maitlandovy mobilizace samostatně u pacientů s CGH, ale podle znalostí autorů neexistují žádné publikované studie o okamžitém ani krátkodobém účinku kombinace subokcipitálního uvolnění s Maitlandovou mobilizací. Proto tato studie má za cíl zkoumat okamžitý a krátkodobý účinek kombinace subokcipitálního myofasciálního uvolnění s Maitlandovou mobilizací na intenzitu, trvání a frekvenci bolesti hlavy, CFRT, horní krční ROM, obecnou pohyblivost krku a PPT horního trapézu a subokcipitálních svalů.

Tato studie zlepší porozumění účinným léčbám pro zvládání CGH. Zkoumáním kombinace uvolnění měkkých tkání s Maitlandovou mobilizací zdůrazňuje, jak tyto metody, když jsou použity společně, mohou dosáhnout lepších výsledků při zmírňování bolesti a snižování postižení ve srovnání s aplikací každé techniky samostatně. Tento přístup cílí jak na dysfunkci kloubů, tak na svalové napětí, podporuje rychlejší uzdravení, zlepšuje kvalitu života a snižuje náklady na zdravotní péči. Kromě toho tento výzkum poskytuje fyzioterapeutům a manuálním terapeutům praktický návod pro implementaci neinvazivních a nákladově efektivních léčebných protokolů, čímž snižuje závislost na farmakologických nebo chirurgických zákrocích. Navíc tato studie rozšíří rozsah pro budoucí výzkum kombinovaných manuálních terapií pro další muskuloskeletální stavy. Nakonec tato studie prospívá praktikům, pacientům a zdravotnickým systémům tím, že nabízí cílený, interdisciplinární přístup k efektivnímu zvládání CGH.

Omezení studie Studie bude omezena na:

• Věk pacientů bude v rozmezí 20–40 let.
• Sedmapadesát pacientů (oba pohlaví).
• Kriteria Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy-III z roku 2018 a CFRT jako základ pro výběr CGH.
• VAS pro hodnocení intenzity bolesti hlavy.
• CFRT pro diagnostiku CGH a hodnocení progrese pacienta.
• Zařízení CROM pro hodnocení horní krční ROM a obecné pohyblivosti krku ve všech směrech.
• Tlakový algometr pro měření PPT.

Základní předpoklady Bude předpokládáno, že:

• Všichni pacienti budou během trvání studie přísně dodržovat všechny dané pokyny týkající se hodnocení a léčebného postupu.
• Všichni účastníci budou hodnoceni za stejných environmentálních podmínek.

Hypotézy

1. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik (subokcipitální myofasciální uvolnění samotné, Maitlandova mobilizace samotná ani kombinovaný protokol) na intenzitu bolesti hlavy u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
2. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na trvání bolesti hlavy u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
3. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na frekvenci bolesti hlavy u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
4. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na CFRT u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
5. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na horní krční ROM u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
6. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na obecnou pohyblivost krku u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
7. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na PPT horního trapézového svalu u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.
8. Nebude žádný významný rozdíl mezi použitím tří technik na PPT subokcipitálního svalu u pacientů s CGH ani okamžitě, ani po jednom týdnu sledování.

Definice pojmů Cervikogenní bolest hlavy (CGH): Je definována jako sekundární bolest hlavy spojená s krčními poruchami a bolest pochází z horního krčního problému a přenáší se do hlavy a vyzařuje do jedné nebo více oblastí a přesný mechanismus není znám.

Maitlandova mobilizace: Je to jeden z populárních fyzioterapeutických přístupů ve formě oscilačního pasivního pohybu kloubu ke snížení bolesti nebo snížení tuhosti měkkých tkání pro zvýšení ROM.

Bolest krku: Je to běžná muskuloskeletální porucha, která způsobuje bolest asi u 67 % lidí a vyskytuje se v horní hrudní páteři, která fyziologicky zahrnuje pohyb krku a ramen a zhoršuje se špatným držením těla.

Práh bolesti tlaku (PPT): Je definován jako minimální množství tlaku, kdy se pocit tlaku poprvé změní na bolest.

Je definován jako nuchální linie inhibiční technika u svalů obklopujících základnu lebky a C1 a C2, jejíž technika uvolňuje fascii pomocí jemného tlaku a protažení po dlouhou dobu