新生児の肌の色に応じた経皮的ビリルビン測定の信頼性 (BILICOLOR)

新生児黄疸は、皮膚と粘膜の黄色変色を特徴とする生理的プロセスです。 これは血液中のビリルビンの蓄積によって引き起こされます。 ビリルビンはヘムの分解である溶血の産物です。 アルブミンに結合して血液中を循環します。 アルブミンに結合していない非抱合型分画は神経毒性があります。 遊離ビリルビンが神経毒性を持つため、この生理的プロセスは監視する必要があります。 血液脳関門の未成熟さにより、脳内に移行し大脳基底核を損傷する可能性があります。 この場合、その状態は核黄疸と呼ばれ、急性およびその後慢性の脳症を引き起こし、小児の神経感覚障害や障害につながる可能性があります。

核黄疸の予防は、過度に高いビリルビン濃度の検出に依存しています。 しかし、診断には血清ビリルビンレベルを測定するための侵襲的な血液サンプルが必要です。 新生児の皮膚と目の色に基づく臨床スクリーニングは不十分であり、経皮的ビリルビン測定器（皮膚への光フラッシュ）を使用した非侵襲的な測光スクリーニングで補完する必要があります。 この装置は血液中のビリルビンレベルを推定します。 測定は、助産師によって出生後3〜5日以内の母と新生児の産科病棟滞在中に毎日行われます。 残念ながら、このスクリーニングの信頼性は、肌の色が濃い新生児では低いようです。

2011年から2012年の間に、国立周産期血液生物学リファレンスセンター（CNRHP）はフランスで5例の核黄疸を記録し、そのうち2例は新生児の濃い肌色によるスクリーニングの遅延が関与していました。 両方の症例で、交換輸血（最後の手段の治療）を実施する必要がありました。 2019年、N'Guessanらは、黄疸のリスク因子と警戒閾値を超える経皮的ビリルビンレベルが存在したにもかかわらず、医療チームが安心し、確認血液検査を行わずに高値の測定結果が乳児の濃い肌色に関連する不一致であると結論付けた同様の症例を報告しました。

ほとんどの研究は、経皮的ビリルビン（TcB）と血清ビリルビン（TSB）レベルとの間に良好な相関を示していますが、すべての研究で、肌の色が濃い新生児ではTcB値が過大評価されると報告しています。 これは一般に重度の黄疸の検出を損なうことはありませんが、結果を確認するための侵襲的血液サンプルの数が多くなる可能性があります。

これらの研究の大部分の方法論は疑問視されており、旧世代の測光装置を参照しているか、または検証されていない比色スケールを使用し、時には皮膚の色を決定するために主観的な臨床評価さえ使用しています。

2017年、6,373人の早産アフリカ系アメリカ人新生児を含む研究は、濃い肌色の乳児向けに特定の経皮的ビリルビンノモグラムを提案し、BiliCheck©およびJM-103©装置の調整された閾値を示しました。 しかし、これらの特定の曲線は外部で検証されたことがなく、したがって日常の臨床実践では使用されていません。

したがって、皮膚の色に応じた黄疸スクリーニングのための経皮的ビリルビン測定の信頼性の問題は、依然として非常に重要です。

この主題に関する知識を増やすために、皮膚の色に応じた黄疸スクリーニングのために、新世代ビリルビン測定器を用いて日常的に実施される経皮的ビリルビン測定の信頼性について厳密な研究を行うことが我々には必要と思われます。 子供たちは、フィッツパトリック分類を使用して、明るい肌色、中間の肌色、濃い肌色の3つの肌色グループに分類されます。