Spolehlivost transkutánního měření bilirubinu v závislosti na barvě kůže novorozenců (BILICOLOR)

Novorozenecká žloutenka je fyziologický proces charakterizovaný žlutým zbarvením kůže a sliznic. Je způsobena akumulací bilirubinu v krvi. Bilirubin je produktem hemolýzy, rozpadu hemů. Cirkuluje v krvi vázaný na albumin. Nekonjugovaná frakce, která není vázána na albumin, je neurotoxická. Tento fyziologický proces musí být sledován, protože volný bilirubin je neurotoxický. Kvůli nezralosti hematoencefalické bariéry může proniknout do mozku a poškodit bazální ganglia. V tomto případě se stav označuje jako kernikterus, který může způsobit akutní a následně chronické encefalopatie, vedoucí k neurosensorickým poruchám a postižení u dětí.

Prevence kernikteru závisí na detekci nadměrně vysokých koncentrací bilirubinu. Diagnóza však vyžaduje invazivní odběr krve k měření hladiny sérového bilirubinu. Klinický screening založený na barvě kůže a očí novorozence je nedostatečný a musí být doplněn neinvazivním fotometrickým screeningem pomocí transkutánního bilirubinometru (světelný záblesk na kůži). Zařízení odhaduje hladinu bilirubinu v krvi. Měření provádějí denně porodní asistentky během pobytu matky a novorozence na porodním oddělení v prvních 3 až 5 dnech po porodu. Bohužel se zdá, že spolehlivost tohoto screeningu je nižší u novorozenců s tmavším odstínem pleti.

Mezi lety 2011 a 2012 zaznamenalo Národní referenční centrum pro perinatální hemobiologii (CNRHP) ve Francii pět případů kernikteru, z nichž dva zahrnovaly opožděný screening kvůli tmavé pleti novorozenců. V obou případech musela být provedena výměnná transfuze (léčba poslední volby). V roce 2019 N'Guessan et al. popsali podobný případ, kdy navíc přítomnost rizikových faktorů žloutenky a transkutánní hladina bilirubinu nad varovným prahem, lékařský tým byl uklidněn a dospěl k závěru, že vysoká hodnota byla nesrovnalostí související s tmavou pletí dítěte, aniž by provedl potvrzující krevní test.

Ačkoli většina studií ukazuje dobrou korelaci mezi hladinami transkutánního bilirubinu (TcB) a sérového bilirubinu (TSB), všechny uvádějí nadhodnocení hodnot TcB u novorozenců s tmavší pletí. To obecně neohrožuje detekci těžké žloutenky, ale může vést k většímu počtu invazivních odběrů krve k ověření výsledků.

Metodologie většiny těchto studií je sporná, protože odkazují na fotometrická zařízení starší generace, nebo používají nevalidované kolorimetrické stupnice, a někdy dokonce subjektivní klinická hodnocení k určení barvy pleti.

V roce 2017 studie zahrnující 6 373 předčasně narozených afroamerických novorozenců navrhla specifický nomogram transkutánního bilirubinu pro děti s tmavou pletí, s upravenými prahy pro zařízení BiliCheck© a JM-103©. Tyto specifické křivky však nikdy nebyly externě validovány, a proto se nepoužívají v rutinní klinické praxi.

Otázka spolehlivosti transkutánních měření bilirubinu pro screening žloutenky podle barvy pleti tak zůstává velmi aktuální.

Pro zvýšení znalostí na toto téma se nám jeví nezbytné provést důkladnou studii spolehlivosti transkutánních měření bilirubinu prováděných rutinně s bilirubinometrem nové generace pro screening žloutenky podle barvy pleti. Děti budou klasifikovány do tří skupin podle barvy pleti pomocí Fitzpatrickovy klasifikace: světlá pleť, střední pleť a tmavá pleť.