Pålideligheden af transkutan bilirubinmåling i forhold til nyfødtes hudfarve (BILICOLOR)

Neonatal gulsot er en fysiologisk proces karakteriseret ved en gul farve på huden og slimhinderne. Det forårsages af en ophobning af bilirubin i blodet. Bilirubin er et produkt af hæmolyse, nedbrydningen af hæm. Det cirkulerer i blodet bundet til albumin. Den ukongugerede fraktion, der ikke er bundet til albumin, er neurotoksisk. Denne fysiologiske proces skal overvåges, fordi frit bilirubin er neurotoksisk. På grund af umodenheden af blod-hjerne-barrieren kan det passere ind i hjernen og beskadige basalganglierne. I dette tilfælde omtales tilstanden som kernicterus, som kan forårsage akutte og derefter kroniske encefalopatier, der fører til neurosensoriske forstyrrelser og handicap hos børn.

Forebyggelse af kernicterus afhænger af påvisning af overdrevent høje bilirubinkoncentrationer. Diagnose kræver dog en invasiv blodprøve for at måle serum bilirubinniveauet. Klinisk screening baseret på farven af nyfødtes hud og øjne er utilstrækkelig og skal suppleres med ikke-invasiv fotometrisk screening ved hjælp af en transkutan bilirubinometer (et lysblitz på huden). Enheden estimerer niveauet af bilirubin i blodet. Målinger udføres dagligt af jordemødre under moderens og nyfødtes ophold på fødeafdelingen inden for de første 3 til 5 dage efter fødsel. Desværre ser pålideligheden af denne screening ud til at være lavere hos nyfødte med mørkere hudfarver.

Mellem 2011 og 2012 registrerede Nationalt Referencecenter for Perinatal Hæmobiologi (CNRHP) fem tilfælde af kernicterus i Frankrig, hvoraf to involverede forsinket screening på grund af nyfødtes mørke hud. I begge tilfælde måtte en udskiftningstransfusion (den sidste udvejs behandling) udføres. I 2019 rapporterede N'Guessan et al. et lignende tilfælde, hvor trods tilstedeværelsen af gulsotrisikofaktorer og et transkutant bilirubinniveau over alarmgrænsen, blev sundhedspersonalet beroliget og konkluderede, at den høje aflæsning var en diskrepans relateret til barnets mørke hud, uden at udføre en bekræftende blodprøve.

Selvom de fleste undersøgelser viser en god korrelation mellem transkutant bilirubin (TcB) og serum bilirubin (TSB) niveauer, rapporterer de alle en overestimering af TcB-værdier hos nyfødte med mørkere hud. Dette kompromitterer generelt ikke påvisningen af alvorlig gulsot, men kan føre til et større antal invasive blodprøver for at verificere resultaterne.

Metodologien i de fleste af disse undersøgelser er tvivlsom, da de henviser til ældre generationers fotometriske enheder, eller bruger uvaliderede kolorimetriske skalaer, og nogle gange endda subjektive kliniske vurderinger for at bestemme hudfarve.

I 2017 foreslog en undersøgelse inkluderende 6.373 for tidligt fødte afroamerikanske nyfødte et specifikt transkutant bilirubin nomogram for mørkhudede spædbørn, med justerede tærskler for BiliCheck© og JM-103© enheder. Disse specifikke kurver er dog aldrig blevet eksternt valideret og bruges derfor ikke i rutinemæssig klinisk praksis.

Spørgsmålet om pålideligheden af transkutane bilirubinmålinger for gulsotscreening i henhold til hudfarve forbliver således yderst relevant.

For at øge viden om emnet synes det nødvendigt for os at udføre en stringent undersøgelse af pålideligheden af transkutane bilirubinmålinger udført rutinemæssigt med en ny generation bilirubinometer for screening af gulsot i henhold til hudfarve. Børnene vil blive klassificeret i tre hudfarvegrupper ved hjælp af Fitzpatrick-klassifikationen: lys hud, mellemliggende hud og mørk hud.