Pålitelighet av transkutan bilirubinmåling i henhold til hudfargen hos nyfødte (BILICOLOR)

Neonatal gulsott er en fysiologisk prosess preget av en gul farge på huden og slimhinnene. Den forårsakes av en opphopning av bilirubin i blodet. Bilirubin er et nedbrytningsprodukt fra hemolyse, nedbrytningen av hem. Det sirkulerer i blodet bundet til albumin. Den ukjente fraksjonen som ikke er bundet til albumin er nevrotoksisk. Denne fysiologiske prosessen må overvåkes fordi fritt bilirubin er nevrotoksisk. På grunn av umodenheten til blod-hjerne-barrieren, kan det passere inn i hjernen og skade basalganglier. I dette tilfellet omtales tilstanden som kernicterus, som kan forårsake akutte og deretter kroniske encefalopatier, noe som fører til neurosensoriske forstyrrelser og funksjonshemming hos barn.

Forebygging av kernicterus avhenger av påvisning av unormalt høye bilirubinkonsentrasjoner. Imidlertid krever diagnosen en invasiv blodprøve for å måle serum bilirubinnivå. Klinisk screening basert på fargen på nyfødtens hud og øyne er utilstrekkelig og må suppleres med ikke-invasiv fotometrisk screening ved hjelp av et transkutant bilirubinometer (et lysglimt på huden). Enheten estimerer nivået av bilirubin i blodet. Målinger utføres daglig av jordmødre under mor og nyfødt sitt opphold på fødeavdelingen innen de første 3 til 5 dagene etter fødselen. Dessverre ser påliteligheten til denne screeningen ut til å være lavere hos nyfødte med mørkere hudtoner.

Mellom 2011 og 2012 registrerte det nasjonale referansesenteret for perinatal hemobiologi (CNRHP) fem tilfeller av kernicterus i Frankrike, hvorav to involverte forsinket screening på grunn av nyfødtes mørke hud. I begge tilfeller måtte en utvekslingstransfusjon (behandlingen i siste utvei) utføres. I 2019 rapporterte N'Guessan et al. et lignende tilfelle der, til tross for tilstedeværelsen av gulsottrisikofaktorer og et transkutant bilirubinnivå over alarmterskelen, ble medisinsk team beroliget og konkluderte med at den høye avlesningen var en avvik relatert til spedbarnets mørke hud, uten å utføre en bekreftende blodprøve.

Selv om de fleste studier viser god korrelasjon mellom transkutant bilirubin (TcB) og serum bilirubin (TSB) nivåer, rapporterer alle en overestimering av TcB-verdier hos nyfødte med mørkere hud. Dette kompromitterer generelt ikke deteksjon av alvorlig gulsott, men kan føre til et større antall invasive blodprøver for å verifisere resultatene.

Metodikken til de fleste av disse studiene er tvilsom, da de refererer til eldre generasjon fotometriske enheter, eller bruker ikke-validerte kolorimetriske skalaer, og noen ganger til og med subjektive kliniske vurderinger for å bestemme hudfarge.

I 2017 foreslo en studie som inkluderte 6.373 for tidlig fødte afrikansk-amerikanske nyfødte et spesifikt transkutant bilirubin nomogram for mørkhudede spedbarn, med justerte terskler for BiliCheck© og JM-103© enheter. Imidlertid har disse spesifikke kurvene aldri blitt eksternt validert og brukes derfor ikke i rutinemessig klinisk praksis.

Spørsmålet om påliteligheten til transkutante bilirubinmålinger for gulsottscreening i henhold til hudfarge forblir dermed svært relevant.

For å øke kunnskapen om emnet, synes det nødvendig for oss å gjennomføre en streng studie av påliteligheten til transkutante bilirubinmålinger utført rutinemessig med en ny-generasjon bilirubinometer for screening av gulsott i henhold til hudfarge. Barna vil bli klassifisert i tre hudfargegrupper ved hjelp av Fitzpatrick-klassifiseringen: lys hud, mellom hud og mørk hud.