신생아 피부색에 따른 경피적 빌리루빈 측정의 신뢰도 (BILICOLOR)

신생아 황달은 피부와 점막의 황색 변색을 특징으로 하는 생리적 과정입니다. 이는 혈액 내 빌리루빈 축적에 의해 발생합니다. 빌리루빈은 헴 분해인 용혈의 생성물입니다. 이는 알부민에 결합된 상태로 혈액 내를 순환합니다. 알부민에 결합되지 않은 비접합 분획은 신경독성을 가집니다. 유리 빌리루빈이 신경독성이 있기 때문에 이 생리적 과정을 모니터링해야 합니다. 혈액-뇌 장벽의 미성숙으로 인해 뇌로 침투하여 기저핵을 손상시킬 수 있습니다. 이 경우 핵황달이라고 하며, 급성 및 만성 뇌병증을 유발하여 아동의 감각신경 장애와 장애를 초래할 수 있습니다.

핵황달 예방은 과도하게 높은 빌리루빈 농도 감지에 의존합니다. 그러나 진단에는 혈청 빌리루빈 수치를 측정하기 위한 침습적 혈액 샘플이 필요합니다. 신생아의 피부와 눈 색깔에 기반한 임상 스크리닝은 불충분하며, 경피적 빌리루빈 측정기(피부에 빛을 비추는 장치)를 사용한 비침습적 광도 측정 스크리닝으로 보완해야 합니다. 이 장치는 혈액 내 빌리루빈 수치를 추정합니다. 측정은 출생 후 첫 3~5일 내 산부인과 병동 체류 기간 동안 조산사가 매일 수행합니다. 안타깝게도 이 스크리닝의 신뢰도는 피부톤이 어두운 신생아에서 낮은 것으로 보입니다.

2011년부터 2012년 사이, 프랑스 국립 주산기 혈액생물학 참조센터(CNRHP)는 프랑스에서 다섯 건의 핵황달 사례를 기록했으며, 그 중 두 건은 신생아의 어두운 피부로 인해 스크리닝이 지연되었습니다. 두 사례 모두 교환 수혈(최후의 치료법)을 수행해야 했습니다. 2019년, N'Guessan 등은 황달 위험 요소와 경계치를 초과하는 경피적 빌리루빈 수치가 있음에도 불구하고, 의료진이 안심하고 높은 수치가 영아의 어두운 피부와 관련된 불일치라고 결론지으며 확인 혈액 검사를 수행하지 않은 유사 사례를 보고했습니다.

대부분의 연구에서 경피적 빌리루빈(TcB)과 혈청 빌리루빈(TSB) 수치 간 좋은 상관관계를 보여주지만, 모두 피부톤이 어두운 신생아에서 TcB 값이 과대평가된다고 보고합니다. 이는 일반적으로 중증 황달 감지를 저해하지는 않지만, 결과 확인을 위한 침습적 혈액 샘플 수가 증가할 수 있습니다.

이러한 연구 대부분의 방법론은 의문스러운데, 이는 구형 광도 측정 장치를 참조하거나 검증되지 않은 색도계 척도를 사용하며, 때로는 피부색을 결정하기 위해 주관적 임상 평가까지 사용하기 때문입니다.

2017년, 6,373명의 미숙아 아프리카계 미국인 신생아를 포함한 연구는 BiliCheck© 및 JM-103© 장치에 대해 조정된 임계값을 가진 어두운 피부 영아용 특정 경피적 빌리루빈 노모그램을 제안했습니다. 그러나 이러한 특정 곡선은 외부적으로 검증된 적이 없어 일상 임상 실무에서 사용되지 않습니다.

따라서 피부색에 따른 황달 스크리닝을 위한 경피적 빌리루빈 측정의 신뢰도 문제는 여전히 매우 관련성이 높습니다.

이 주제에 대한 지식을 높이기 위해, 피부색에 따른 황달 스크리닝을 위해 신형 빌리루빈 측정기로 일상적으로 수행되는 경피적 빌리루빈 측정의 신뢰도에 대한 엄격한 연구를 수행하는 것이 필요해 보입니다. 아동은 피츠패릭 분류를 사용하여 세 피부색 그룹(밝은 피부, 중간 피부, 어두운 피부)으로 분류될 것입니다.