Zuverlässigkeit der transkutanen Bilirubin-Messung in Abhängigkeit von der Hautfarbe von Neugeborenen (BILICOLOR)

Neonatale Gelbsucht ist ein physiologischer Prozess, der durch eine gelbe Verfärbung der Haut und der Schleimhäute gekennzeichnet ist. Er wird durch eine Ansammlung von Bilirubin im Blut verursacht. Bilirubin ist ein Produkt der Hämolyse, des Abbaus von Häm. Es zirkuliert im Blut gebunden an Albumin. Die nicht konjugierte Fraktion, die nicht an Albumin gebunden ist, ist neurotoxisch. Dieser physiologische Prozess muss überwacht werden, da freies Bilirubin neurotoxisch ist. Aufgrund der Unreife der Blut-Hirn-Schranke kann es ins Gehirn gelangen und die Basalganglien schädigen. In diesem Fall spricht man von Kernikterus, der akute und dann chronische Enzephalopathien verursachen kann, die zu neurosensorischen Störungen und Behinderungen bei Kindern führen.<\/p>

Die Prävention von Kernikterus beruht auf der Erkennung von übermäßig hohen Bilirubinkonzentrationen. Die Diagnose erfordert jedoch eine invasive Blutprobe zur Messung des Serum-Bilirubinspiegels. Das klinische Screening basierend auf der Farbe der Haut und Augen des Neugeborenen ist unzureichend und muss durch ein nicht-invasives photometrisches Screening mit einem transkutanen Bilirubinometer (einem Lichtblitz auf der Haut) ergänzt werden. Das Gerät schätzt den Bilirubinspiegel im Blut. Die Messungen werden täglich von Hebammen während des Aufenthalts von Mutter und Neugeborenem in der Entbindungsstation innerhalb der ersten 3 bis 5 Tage nach der Geburt durchgeführt. Leider scheint die Zuverlässigkeit dieses Screenings bei Neugeborenen mit dunklerer Hautfarbe geringer zu sein.<\/p>

Zwischen 2011 und 2012 verzeichnete das Nationale Referenzzentrum für perinatale Hämobiologie (CNRHP) fünf Fälle von Kernikterus in Frankreich, von denen zwei eine verzögerte Screening aufgrund der dunklen Haut der Neugeborenen betrafen. In beiden Fällen musste eine Austauschtransfusion (die Behandlung als letztes Mittel) durchgeführt werden. Im Jahr 2019 berichteten N'Guessan et al. über einen ähnlichen Fall, in dem trotz des Vorhandenseins von Risikofaktoren für Gelbsucht und eines transkutanen Bilirubinspiegels über dem Alarmwert das medizinische Team beruhigt war und zu dem Schluss kam, dass die hohe Messung eine Diskrepanz im Zusammenhang mit der dunklen Haut des Säuglings war, ohne einen bestätigenden Bluttest durchzuführen.<\/p>

Obwohl die meisten Studien eine gute Korrelation zwischen transkutanem Bilirubin (TcB) und Serum-Bilirubin (TSB) zeigen, berichten sie alle von einer Überschätzung der TcB-Werte bei Neugeborenen mit dunklerer Haut. Dies beeinträchtigt im Allgemeinen nicht die Erkennung schwerer Gelbsucht, kann aber zu einer größeren Anzahl invasiver Blutproben zur Überprüfung der Ergebnisse führen.<\/p>

Die Methodik der meisten dieser Studien ist fragwürdig, da sie sich auf Photometriegeräte der älteren Generation beziehen oder unvalidierte kolorimetrische Skalen verwenden und manchmal sogar subjektive klinische Bewertungen zur Bestimmung der Hautfarbe.<\/p>

Im Jahr 2017 schlug eine Studie mit 6.373 frühgeborenen afroamerikanischen Neugeborenen ein spezifisches transkutanes Bilirubin-Nomogramm für dunkelhäutige Säuglinge mit angepassten Schwellenwerten für BiliCheck© und JM-103© Geräte vor. Diese spezifischen Kurven wurden jedoch nie extern validiert und werden daher nicht in der klinischen Routinepraxis verwendet.<\/p>

Die Frage der Zuverlässigkeit transkutaner Bilirubinmessungen für das Gelbsucht-Screening je nach Hautfarbe bleibt somit höchst relevant.<\/p>

Um das Wissen zu diesem Thema zu erweitern, erscheint es uns notwendig, eine rigorose Studie zur Zuverlässigkeit transkutaner Bilirubinmessungen durchzuführen, die routinemäßig mit einem Bilirubinometer der neuen Generation für das Screening von Gelbsucht je nach Hautfarbe durchgeführt werden. Die Kinder werden anhand der Fitzpatrick-Klassifikation in drei Hautfarbengruppen eingeteilt: helle Haut, mittlere Haut und dunkle Haut.<\/p>