外来肛門瘻手術を受ける患者への教育の効果の検討 (anal fistula)

日帰り手術とは、患者が当日にクリニックに入院し、手術を受け、24時間以内に退院する外科的処置を指します。 このアプローチは、費用対効果が高く、感染リスクが低減され、侵襲性が少なく、回復が早く、リスクが低く、入院期間が短いため、ますます導入されています。 現在、日帰り手術として行われている手術の一つに、肛門瘻手術を含む肛門直腸手術があります。

肛門瘻は、肛門直腸管と肛門周囲皮膚の間の慢性感染症を特徴とします。 それはしばしば肛門周囲膿瘍後に発症し、再発リスクが高いです。 複雑な肛門瘻は、その解剖学的複雑さにより、外科的観点だけでなく、看護ケアの観点からも重大な合併症とリスクをもたらします。 これらの患者は、高い再発率、治療後の合併症、生活の質の低下のために、注意深い管理を必要とします。 この主題に関する研究は、肛門瘻患者が痛み、分泌物、再発、生活の質の低下などの慢性的な愁訴を経験することを示しています。 これらの愁訴は、社会的孤立、うつ病、睡眠障害につながる可能性があります。 痛みと排液によって引き起こされる睡眠パターンの乱れと日常生活活動の制限は、これらの患者の生活の質に大きな影響を与えます。 したがって、肛門瘻手術後、患者自身のケアへの積極的な参加、推奨される治療計画の遵守、手術の成功の維持を確保するために、教育パンフレットによる患者の支援や緊急連絡先情報の提供などの個別化された教育を提供することの重要性が強調されています。 さらに、外来手術は病院のコストを削減し患者満足度を高めますが、医療専門家が患者と過ごす時間も短縮します。 これは患者と医療専門家との相互作用を制限し、患者とその家族に割り当てられる介護責任の増加につながります。 この期間中、患者の退院後の期間に関する知識不足と不適切な教育は、術後の痛み、出血、創傷ケア、薬物管理、肛門衛生、合併症の兆候の認識の困難さにつながり、病院への再入院、合併症リスクの増加、回復の長期化を招きます。 臨床実践と患者ケアの重要な側面である患者教育は、これらの患者の継続的なケアを確保し、自宅での回復を支援し、再発、合併症、再入院のリスクを防ぐために極めて重要です。 これは、これらの患者のケアに関わる看護師が、身体的ケアの実践だけでなく、患者教育、心理社会的支援、術後のフォローアップにおいても積極的な役割を果たすことの重要性を強調しています。 肛門瘻手術後のケアと合併症に関する教育にもかかわらず、患者は出血、痛み、創傷ケアなどの問題に関して不安を経験し、提供された情報の40〜80％を忘れる傾向があると報告されています。 さらに、既存の研究は、教育が一般的に外科技術と解剖学的要因に焦点を当てている一方で、患者教育や健康リテラシーなど、看護ケアと教育に直接関連する要因は十分に対処されていないことを示しています。 健康教育は、個人が自身の健康に関する意思決定プロセスに積極的に参加することを可能にする介入であり、看護ケアの基本的要素です。 健康教育の重要な構成要素である退院時教育は、潜在的な術後合併症とその早期症状に対する患者の認識を高め、自宅でのセルフケアを支援し、回復プロセスを加速させます。 また、再入院を含む健康アウトカムの改善と患者満足度の向上にも貢献します。 これを達成するために、退院時教育は、従来の医療提供者中心の一方向的な教育から、患者と介護者の相互作用に基づく患者中心の教育へと移行すべきであることが強調されています。 したがって、医療研究品質庁は、臨床現場で患者に複雑な健康情報を教え、退院時教育の理解を促進するために、ティーチバック法などの効果的な教育方法を使用することを推奨しています。 ティーチバックは、患者に複雑な健康情報を教えるために使用される患者中心の教育戦略です。 この方法により、医療提供者は、患者に正しく教育しているかどうか、また患者が健康情報をどれだけ正確に理解しているかを確認することができます。 さらに、誤解された情報について一貫して患者に再教育することは、情報をよりよく記憶するのに役立ちます。 この方法を用いた教育は、セルフケアや医療資源の利用を含む、肯定的な健康アウトカムと関連しています。 しかし、患者教育が効果的であるためには、個人が健康情報を理解し、解釈し、評価し、適用する能力を定義し、治療遵守に直接影響を与える健康リテラシーのレベルも考慮されるべきです。 研究は、不十分な健康リテラシーレベルの個人が、退院後のケアに関する推奨事項を理解し実施するのに苦労することを示しています。 彼らは、医師の指示を理解し、患者情報リーフレットを読み、術後ケア手順に従うなどの作業を行うのに苦労します。 これは合併症、再入院、コストの増加につながります。 一般外科後の健康リテラシーの影響を評価する研究は存在しますが、肛門瘻手術のための健康リテラシーと退院時教育を具体的に評価する研究はありません。 さらに、肛門瘻手術後の術後ケアの質を向上させ、予定外の病院復帰に寄与する要因をよりよく理解するためには、さらなる研究が必要です。 この必要性に対処するために設計されたこの無作為化比較試験は、外来肛門瘻手術患者において、ティーチバック法を通じて提供される退院時教育が、病院再入院と患者満足度に与える影響を明らかにすることを目的としました。