Stanovení účinku edukace poskytované pacientům podstupujícím ambulantní operaci anální píštěle (anal fistula)

Denní chirurgie označuje chirurgické zákroky, při kterých je pacient přijat do kliniky v ten samý den, podstoupí operaci a je propuštěn do 24 hodin. Tento přístup se stále více zavádí díky své nákladové efektivitě, sníženému riziku infekce, minimálně invazivní povaze, rychlejšímu zotavení, nižšímu riziku a kratší hospitalizaci. Jedním typem chirurgického zákroku, který se v současné době provádí jako denní výkon, je anorektální chirurgie, včetně operace anální fistuly.

Anální fistula je charakterizována chronickou infekcí mezi anorektálním kanálem a perianální kůží. Často se vyvíjí po perianálním abscesu a nese vysoké riziko recidivy. Komplexní anální fistuly kvůli své anatomické složitosti představují významné komplikace a rizika nejen z chirurgického hlediska, ale také z pohledu ošetřovatelské péče. Tito pacienti vyžadují pečlivé vedení kvůli vysoké míře recidivy, komplikacím po léčbě a snížené kvalitě života. Studie na toto téma ukazují, že pacienti s anální fistulou zažívají chronické obtíže, jako je bolest, výtok, recidiva a snížení kvality života. Tyto obtíže mohou vést k sociální izolaci, depresi a poruchám spánku. Narušené spánkové vzorce a omezení v každodenních činnostech způsobené bolestí a výtokem významně ovlivňují kvalitu života těchto pacientů. Proto je zdůrazňován význam poskytování individualizované edukace, jako je podpora pacientů pomocí edukačních brožur a poskytnutí kontaktních údajů pro případ nouze, aby byla zajištěna aktivní účast na vlastní péči po operaci anální fistuly, dodržování doporučeného léčebného plánu a udržení úspěchu chirurgického zákroku. Dále, zatímco ambulantní chirurgické zákroky snižují náklady na hospitalizaci a zvyšují spokojenost pacientů, také snižují čas, který zdravotničtí pracovníci stráví s pacientem. To omezuje interakci pacienta se zdravotnickými pracovníky a vede k tomu, že se zvýšená odpovědnost za péči přenáší na pacienta a jeho rodinu. Během tohoto období nedostatek znalostí pacientů a nedostatečná edukace týkající se období po propuštění vedou k pooperační bolesti, krvácení, péči o ránu, zvládání medikace, anální hygieně a obtížím při rozpoznávání příznaků komplikací, což vede k opětovným přijetím do nemocnice, zvýšenému riziku komplikací a prodlouženému zotavení. Edukace pacientů, klíčový aspekt klinické praxe a péče o pacienty, je zásadní pro zajištění kontinuity péče o tyto pacienty, podporu jejich zotavení doma a prevenci rizika recidivy, komplikací a opětovných hospitalizací. To zdůrazňuje význam, aby sestry zapojené do péče o tyto pacienty hrály aktivní roli nejen v praktikách fyzické péče, ale také v edukaci pacientů, psychosociální podpoře a pooperačním sledování. Přestože je poskytována edukace o péči a komplikacích po operaci anální fistuly, pacienti údajně zažívají úzkost ohledně problémů, jako je krvácení, bolest a péče o ránu, a mají tendenci zapomenout 40-80% poskytnutých informací. Dále stávající studie ukazují, že edukace se obecně zaměřuje na chirurgickou techniku a anatomické faktory, zatímco faktory přímo související s ošetřovatelskou péčí a edukací, jako je edukace pacientů a zdravotní gramotnost, nejsou dostatečně řešeny. Zdravotní vzdělávání je intervencí, která umožňuje jednotlivcům aktivně se účastnit rozhodovacích procesů týkajících se jejich vlastního zdraví, a je základním prvkem ošetřovatelské péče. Edukace při propuštění, klíčová součást zdravotního vzdělávání, zvyšuje povědomí pacientů o možných pooperačních komplikacích a jejich časných příznacích, podporuje sebeobsluhu doma a urychluje proces zotavení. Také přispívá ke zlepšení zdravotních výsledků, včetně opětovných hospitalizací, a ke zvýšení spokojenosti pacientů. Aby toho bylo dosaženo, je zdůrazňováno, že edukace při propuštění by se měla posunout od tradičního jednostranného vzdělávání zaměřeného na poskytovatele zdravotní péče k vzdělávání zaměřenému na pacienta, založenému na interakci pacient-pečovatel. Proto Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví doporučuje použít účinnou metodu vzdělávání, jako je metoda zopakování (teach-back), k výuce pacientů složitých zdravotních informací v klinickém prostředí a usnadnění jejich porozumění edukaci při propuštění. Metoda zopakování je strategie vzdělávání zaměřená na pacienta, která se používá k výuce pacientů složitých zdravotních informací. Tato metoda umožňuje zdravotnickým pracovníkům ověřit, zda pacienta správně vzdělávají a jak přesně pacient zdravotní informace chápe. Dále důsledné převzdělávání pacientů o nepochopených informacích jim pomáhá lépe si informace zapamatovat. Vzdělávání pomocí této metody bylo spojeno s pozitivními zdravotními výsledky, včetně sebeobsluhy a využívání zdravotnických zdrojů. Aby však byla edukace pacientů účinná, měla by být také zohledněna úroveň zdravotní gramotnosti, která definuje schopnost jednotlivce porozumět, interpretovat, hodnotit a aplikovat zdravotní informace a přímo ovlivňuje jeho adherenci k léčbě. Studie ukazují, že jednotlivci s nedostatečnou úrovní zdravotní gramotnosti mají potíže porozumět a implementovat doporučení pro péči po propuštění. Mají potíže s plněním úkolů, jako je porozumění pokynům lékaře, čtení informačních letáků pro pacienty a dodržování postupů pooperační péče. To vede ke komplikacím, opětovným přijetím a zvýšeným nákladům. Zatímco existují studie hodnotící dopad zdravotní gramotnosti po obecné chirurgii, nejsou k dispozici žádné studie konkrétně hodnotící zdravotní gramotnost a edukaci při propuštění pro operaci anální fistuly. Dále je zapotřebí dalšího výzkumu ke zlepšení kvality pooperační péče po operaci anální fistuly a k lepšímu pochopení faktorů přispívajících k neplánovaným návratům do nemocnice. Tato randomizovaná kontrolovaná studie, navržená k řešení této potřeby, si kladla za cíl zjistit dopad edukace při propuštění poskytované metodou zopakování na opětovné hospitalizace a spokojenost pacientů u ambulantních pacientů po operaci anální fistuly.