Определение эффективности обучения пациентов, перенесших амбулаторную операцию по поводу анальной фистулы (anal fistula)

Дневная хирургия относится к хирургическим процедурам, при которых пациент поступает в клинику в тот же день, подвергается операции и выписывается в течение 24 часов. Этот подход все чаще внедряется благодаря его экономической эффективности, сниженному риску инфекций, минимально инвазивному характеру, более быстрому восстановлению, меньшему риску и более короткому пребыванию в стационаре. Одним из видов хирургии, в настоящее время выполняемой в условиях дневного стационара, является аноректальная хирургия, включая операцию по поводу анальной фистулы.

Анальная фистула характеризуется хронической инфекцией между аноректальным каналом и перианальной кожей. Она часто развивается после перианального абсцесса и несет высокий риск рецидива. Сложные анальные фистулы, в силу их анатомической сложности, представляют значительные осложнения и риски не только с хирургической точки зрения, но и с точки зрения сестринского ухода. Эти пациенты требуют тщательного ведения из-за высоких показателей рецидивов, послеоперационных осложнений и снижения качества жизни. Исследования по данной теме указывают, что пациенты с анальной фистулой испытывают хронические жалобы, такие как боль, выделения, рецидивы и снижение качества жизни. Эти жалобы могут привести к социальной изоляции, депрессии и нарушениям сна. Нарушенные режимы сна и ограничения в повседневной деятельности, вызванные болью и выделениями, значительно влияют на качество жизни этих пациентов. Поэтому подчеркивается важность предоставления индивидуализированного обучения, такого как поддержка пациентов образовательными брошюрами и предоставление контактной информации для экстренных случаев, чтобы обеспечить активное участие в собственном уходе после операции по поводу анальной фистулы, соблюдение рекомендованного плана лечения и сохранение хирургического успеха. Кроме того, хотя амбулаторные операции снижают больничные расходы и повышают удовлетворенность пациентов, они также сокращают время, которое медицинские работники проводят с пациентом. Это ограничивает взаимодействие пациента с медицинскими работниками и приводит к увеличению обязанностей по уходу, возлагаемых на пациента и его семью. В этот период недостаток знаний пациентов и неадекватное обучение относительно периода после выписки приводят к послеоперационной боли, кровотечениям, уходу за раной, управлению медикаментами, анальной гигиене и трудностям в распознавании признаков осложнений, что ведет к повторным госпитализациям, повышенному риску осложнений и затяжному восстановлению. Обучение пациентов, являющееся важным аспектом клинической практики и ухода за пациентами, имеет решающее значение для обеспечения преемственности ухода за этими пациентами, поддержки их восстановления дома и предотвращения риска рецидивов, осложнений и повторных госпитализаций. Это подчеркивает важность того, чтобы медсестры, участвующие в уходе за этими пациентами, играли активную роль не только в практиках физического ухода, но и в обучении пациентов, психосоциальной поддержке и послеоперационном наблюдении. Несмотря на обучение по уходу и осложнениям после операции по поводу анальной фистулы, сообщается, что пациенты испытывают тревогу по поводу таких проблем, как кровотечение, боль и уход за раной, и склонны забывать 40-80% предоставленной информации. Кроме того, существующие исследования указывают, что обучение обычно сосредоточено на хирургической технике и анатомических факторах, в то время как факторы, непосредственно связанные с сестринским уходом и обучением, такие как обучение пациентов и медицинская грамотность, не рассматриваются в достаточной мере. Санитарное просвещение — это вмешательство, которое позволяет людям активно участвовать в процессах принятия решений относительно собственного здоровья и является фундаментальным элементом сестринского ухода. Обучение при выписке, ключевой компонент санитарного просвещения, повышает осведомленность пациентов о потенциальных послеоперационных осложнениях и их ранних симптомах, поддерживает самопомощь дома и ускоряет процесс восстановления. Оно также способствует улучшению результатов для здоровья, включая повторные госпитализации, и повышению удовлетворенности пациентов. Для достижения этого подчеркивается, что обучение при выписке должно перейти от традиционного, ориентированного на медицинского работника, одностороннего обучения к ориентированному на пациента обучению, основанному на взаимодействии пациента и лица, осуществляющего уход. Поэтому Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении рекомендует использовать эффективный метод обучения, такой как метод обратного обучения, для обучения пациентов сложной медицинской информации в клинических условиях и облегчения их понимания обучения при выписке. Обратное обучение — это ориентированная на пациента стратегия обучения, используемая для обучения пациентов сложной медицинской информации. Этот метод позволяет медицинским работникам подтвердить, правильно ли они обучают пациента и насколько точно пациент понимает медицинскую информацию. Кроме того, последовательное повторное обучение пациентов неправильно понятой информации помогает им лучше запоминать информацию. Обучение с использованием этого метода было связано с положительными результатами для здоровья, включая самопомощь и использование ресурсов здравоохранения. Однако, чтобы обучение пациентов было эффективным, также следует учитывать уровень медицинской грамотности, который определяет способность человека понимать, интерпретировать, оценивать и применять медицинскую информацию и напрямую влияет на его приверженность лечению. Исследования указывают, что люди с недостаточным уровнем медицинской грамотности с трудом понимают и выполняют рекомендации по уходу после выписки. Они с трудом выполняют такие задачи, как понимание указаний врача, чтение информационных листков для пациентов и следование процедурам послеоперационного ухода. Это приводит к осложнениям, повторным госпитализациям и увеличению затрат. Хотя существуют исследования, оценивающие влияние медицинской грамотности после общей хирургии, нет исследований, специально оценивающих медицинскую грамотность и обучение при выписке для операции по поводу анальной фистулы. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для улучшения качества послеоперационного ухода после операции по поводу анальной фистулы и лучшего понимания факторов, способствующих незапланированным возвращениям в больницу. Это рандомизированное контролируемое исследование, разработанное для удовлетворения этой потребности, было направлено на определение влияния обучения при выписке, предоставленного с помощью метода обратного обучения, на повторные госпитализации и удовлетворенность пациентов у пациентов, перенесших амбулаторную операцию по поводу анальной фистулы.