ボコ眼科センターからの農村アッサムにおけるコミュニティから病院への眼科ケア経路の強化

この36ヶ月間の前向き混合手法運用研究プロジェクトは、アッサム州カムルプ（農村部）のボコ眼科ケアセンター（ECC）でのコミュニティスクリーニング活動から、グワハティのシュリ・サンカラデーバ・ネトララヤ（SSDN）基幹病院への患者フローを改善することにより、農村部の眼科ケアにおける紹介から治療までの連続性を強化するために設計されています。 広範なアウトリーチ活動にもかかわらず、ボコECCはコミュニティでの識別から病院受診および手術受容への比較的弱い転換を示しており、最近のサービス統計では紹介患者の30％未満が基幹病院に到達し、25％未満が推奨手術を受けていることが示されています。 このギャップは、行動的障壁（恐怖、スティグマ、低い動機付け、手術への懐疑）、社会経済的制約（支払い不能、交通手段の課題、賃金損失）、物流的障壁（距離、ナビゲーションやフォローアップシステムの欠如）、およびより積極的な患者対応システムを提供する民間事業者からの競争の組み合わせによって引き起こされている可能性があります。 この研究は、コミュニティエンゲージメント、構造化された患者ナビゲーション、標準化されたカウンセリング、および資金面での支援を統合する、文脈に敏感で患者中心のモデルを開発・評価することにより、これらの障壁を体系的に特定し対処することを目的としています。

研究は3つの段階で実施されます：診断研究段階、実施段階、評価段階です。 第1段階（0〜6ヶ月）には、混合手法を用いたベースライン紹介経路分析と根本原因分析が含まれます。 定量的ベースラインデータは、スクリーニング登録簿、紹介記録、および病院情報システムから抽出され、紹介受容率と手術転換率を決定します。 定性的データは、詳細なインタビュー、フォーカスグループディスカッション、スタッフ協議、および患者、家族、アウトリーチ現場作業員、ECCサービス提供者との参加型グループディスカッションを通じて収集されます。 この段階の成果は、介入の改良を導くボトルネックと促進要因の統合リストとなります。

第2段階（7〜18ヶ月）は、コミュニティエンゲージメントと対応構築に焦点を当てます。 コミュニティエンゲージメントツールキット（CET）が開発され、地域での議論や成功裏に治療された患者からのピア影響のために事前テストされます。 コミュニティアイヘルスワーカーとSSDN専属のASECAワーカーは、認識を強化し病院ベースの治療を標準化するために訓練されます。 エンゲージメント活動は、出席記録、コミュニケーション監査チェックリスト、およびコミュニティフィードバックインタビューを用いて監視されます。 ベースラインと比較して認識、リスク認識、および医療求行動の変化を捕捉するために、中間調査が実施されます。

第3段階（13〜36ヶ月）は、第1段階の知見と第2段階の行動変容の勢力を基にした統合紹介・エンゲージメントモデルの実施に焦点を当てます。このモデルには、スクリーニング時点での構造化された紹介追跡、予定された紹介予約、積極的なフォローアップリマインダー、患者に同行する訓練されたナビゲーター、SSDNへの交通調整、およびECCと基幹病院の両方での標準化された手術カウンセリングセッションが含まれます。 カウンセリングは、疾患の重症度、結果の期待、恐怖軽減、費用の透明性、および術後の経過に対処する文書化されたスクリプトに従います。 現場ナビゲーターは、紹介完了フォームとナビゲーション記録を維持します。 介入提供の忠実度は、定期的な観察とスコアベースの評価を通じて監督されます。

結果評価は、実施中および研究終了時に正式に行われます。 主要評価項目は、紹介完了率（紹介患者のうち90日以内にSSDN基幹病院を受診した割合として定義）およびボコ流域からの病院来院者数の比例変化です。 副次評価項目には、手術転換率（紹介後90日以内に手術を受けた推奨手術患者の割合として定義）が含まれます。 傾向分析では、コミュニティエンゲージメントが初回眼科スクリーニング出席の増加に寄与するかどうかも検討されます。 定量的分析では、記述統計、割合比較のためのカイ二乗検定、調整効果を検討するための多変量ロジスティック回帰、および月次転換パターンの変化を評価するための中断時系列分析が使用されます。 定性的な記録は主題分析を受け、結果は定量的結果と三角測量され、変化のメカニズムを理解します。

提案されたプロジェクトは、科学的および公衆衛生的な関連性の両方を持ちます。 科学的には、このプロジェクトは、受動的な紹介が治療完了のボトルネックにつながる可能性のある低資源環境での紹介システム強化に関する実施エビデンスを生成します。 運用面では、ツールキット、ナビゲーションシステム、および資金面での支援を通じて行動的および構造的介入を組み合わせ、予防可能な失明を減少させます。 提案されたプロジェクトは、WHOの統合された人々中心の眼科ケア枠組みおよびインドの失明・視覚障害管理国家プログラムと完全に一致しています。 プロジェクト完了時には、知見は農村アッサムでの患者紹介と手術受容を最適化するための実行可能で拡張可能なアプローチを示すことが期待され、SSDNの他の19のプライマリ眼科ケアセンターのネットワーク全体に適応される可能性があります。 期待される成果には、36ヶ月終了時までに少なくとも70％の紹介完了率、45％の手術転換率、およびボコECC流域からの病院来院者数の30％増加が含まれます。 より広範な目的は、医療サービスが十分でない人々に視力回復ケアへの適時のアクセスを確保する、コミュニティから病院への持続可能な連携システムを確立することです。