Renforcement des parcours de soins oculaires de la communauté vers l'hôpital depuis le centre de soins oculaires Boko dans l'Assam rural

Ce projet de recherche opérationnelle prospectif de 36 mois, utilisant des méthodes mixtes, est conçu pour renforcer la continuité de référencement-traitement pour les soins oculaires ruraux en améliorant le flux des patients depuis les activités de dépistage communautaire au Centre de Soins Oculaires (ECC) de Boko à Kamrup (Rural), Assam, jusqu'à l'hôpital de base Sri Sankaradeva Nethralaya (SSDN) à Guwahati. Malgré des activités de proximité étendues, l'ECC de Boko a indiqué une conversion relativement faible de l'identification communautaire à la fréquentation hospitalière et à l'acceptation chirurgicale, les statistiques de service récentes indiquant que moins de 30 pour cent des patients référés atteignent l'hôpital de base et moins de 25 pour cent subissent la chirurgie conseillée. Cet écart pourrait être dû à une combinaison de barrières comportementales (peur, stigmatisation, faible motivation, scepticisme concernant la chirurgie), de contraintes socio-économiques (incapacité à payer, problèmes de transport, perte de salaire), de barrières logistiques (distance, absence de systèmes de navigation ou de suivi) et de la concurrence des prestataires privés offrant des systèmes de prise en charge des patients plus proactifs. Cette étude vise à identifier et à traiter systématiquement ces barrières en développant et en évaluant un modèle sensible au contexte et centré sur le patient, qui intégrerait l'engagement communautaire, une navigation structurée des patients, un conseil standardisé et une facilitation financière.

L'étude sera menée en trois phases : une phase de recherche diagnostique, une phase de mise en œuvre et une phase d'évaluation. La phase 1 (mois 0-6) comprendrait une analyse de base des parcours de référencement et une analyse des causes profondes utilisant des méthodes mixtes. Des données quantitatives de base seront extraites des registres de dépistage, des dossiers de référencement et des systèmes d'information hospitaliers pour déterminer l'acceptation du référencement et la conversion chirurgicale. Des données qualitatives seront collectées par le biais d'entretiens approfondis, de discussions de groupe, de consultations avec le personnel et de discussions de groupe participatives avec les patients, les membres de la famille, les travailleurs de terrain de proximité et les prestataires de services de l'ECC. Le résultat de cette phase sera une liste synthétisée des goulots d'étranglement et des facilitateurs qui guideront l'affinement de l'intervention.

La phase 2 (mois 7-18) se concentrerait sur l'engagement communautaire et la construction de la réponse. Une Boîte à Outils d'Engagement Communautaire (CET) sera développée et pré-testée pour des discussions dans les contextes locaux et les influences par les pairs des patients traités avec succès. Les travailleurs en santé oculaire communautaire et les travailleurs ASECA dédiés du SSDN seront formés pour renforcer la sensibilisation et normaliser le traitement hospitalier. Les activités d'engagement seront suivies à l'aide de journaux de présence, de listes de contrôle d'audit de communication et d'entretiens de retour d'information communautaire. Une enquête à mi-parcours sera menée pour saisir les changements dans la sensibilisation, la perception des risques et le comportement de recherche de soins par rapport à la situation de base.

La phase 3 (mois 13-36) se concentrerait sur la mise en œuvre d'un modèle intégré de référencement et d'engagement informé par les résultats de la phase 1 et l'élan de changement de comportement de la phase 2. Ce modèle inclurait un suivi structuré du référencement au point de dépistage, des rendez-vous de référencement programmés, des rappels de suivi actifs, des navigateurs formés pour accompagner les patients, une coordination du transport vers le SSDN et des séances de conseil chirurgical standardisées à la fois à l'ECC et à l'hôpital de base. Le conseil suivra un script documenté qui aborderait la gravité de la maladie, l'attente des résultats, la réduction de la peur, la transparence des coûts et le parcours postopératoire. Les navigateurs de terrain maintiendront des formulaires d'achèvement du référencement et des journaux de navigation. La fidélité de la prestation de l'intervention sera supervisée par une observation périodique et une évaluation basée sur des scores.

L'évaluation des résultats sera effectuée tout au long de la mise en œuvre et formellement à la fin de l'étude. Le résultat principal serait le taux d'achèvement du référencement (défini comme la proportion de patients référés se rendant à l'hôpital de base du SSDN dans les 90 jours) et le changement proportionnel de la fréquentation hospitalière depuis la zone de desserte de Boko. Le résultat secondaire inclurait le taux de conversion chirurgicale, défini comme le pourcentage de patients à qui une chirurgie est conseillée et qui subissent l'intervention dans les 90 jours suivant le référencement. Des analyses de tendance examineront également si l'engagement communautaire contribue à une augmentation de la participation au dépistage oculaire pour la première fois. L'analyse quantitative utilisera des statistiques descriptives, des tests du chi-carré pour la comparaison des proportions, une régression logistique multivariée pour examiner les effets ajustés et une analyse de séries chronologiques interrompues pour évaluer le changement dans les modèles de conversion mensuels. Les transcriptions qualitatives subiront une analyse thématique, et les résultats seront triangulés avec les résultats quantitatifs pour comprendre les mécanismes du changement.

Le projet proposé a une pertinence à la fois scientifique et de santé publique. Scientifiquement, le projet générerait des preuves de mise en œuvre sur le renforcement des systèmes de référencement dans les contextes à faibles ressources où les références passives pourraient entraîner des goulots d'étranglement dans l'achèvement du traitement. Opérationnellement, il mélangerait des interventions comportementales et structurelles par le biais de boîtes à outils, de systèmes de navigation et de facilitation financière pour réduire la cécité évitable. Le projet proposé est entièrement aligné sur le cadre des Soins Oculaires Intégrés Centrés sur la Personne de l'OMS et le Programme National de Lutte contre la Cécité et les Déficiences Visuelles de l'Inde. À l'achèvement du projet, les résultats devraient démontrer des approches faisables et évolutives pour optimiser le référencement des patients et l'acceptation chirurgicale dans l'Assam rural, avec un potentiel d'adaptation à travers le réseau des 19 autres centres de soins oculaires primaires du SSDN. Les résultats attendus incluent au moins 70 pour cent d'achèvement du référencement, 45 pour cent de conversion chirurgicale et une augmentation de 30 pour cent de la fréquentation hospitalière depuis la zone de desserte de l'ECC de Boko à la fin des 36 mois. L'objectif plus large est d'établir un système durable de liaison communauté-hôpital qui assurerait un accès rapide aux soins restaurant la vue pour les populations mal desservies.