Reforçar os Percursos de Cuidados Oftalmológicos da Comunidade para o Hospital do Boko Eye Care Center no Assam Rural

Este projeto de investigação operacional prospectivo de 36 meses, com métodos mistos, foi concebido para reforçar o continuum de referenciação-tratamento dos cuidados de saúde ocular rurais, melhorando o fluxo de pacientes das atividades de rastreio comunitário no Centro de Cuidados Oculares (CCO) de Boko, em Kamrup (Rural), Assam, para o hospital de base Sri Sankaradeva Nethralaya (SSDN) em Guwahati. Apesar de atividades de extensão extensivas, o CCO de Boko indicou uma conversão comparativamente fraca da identificação comunitária para a frequência hospitalar e aceitação cirúrgica, com estatísticas recentes de serviço a indicar que menos de 30 por cento dos pacientes referenciados chegam ao hospital de base e menos de 25 por cento realizam a cirurgia aconselhada. A lacuna pode ser impulsionada por uma combinação de barreiras comportamentais (medo, estigma, baixa motivação, ceticismo em relação à cirurgia), constrangimentos socioeconómicos (incapacidade de pagar, desafios de transporte, perda de salários), barreiras logísticas (distância, falta de sistemas de navegação ou acompanhamento) e concorrência de prestadores privados que oferecem sistemas de gestão de pacientes mais proativos. Este estudo visa identificar e abordar sistematicamente estas barreiras, desenvolvendo e avaliando um modelo sensível ao contexto e centrado no paciente que integraria o envolvimento comunitário, navegação estruturada do paciente, aconselhamento padronizado e facilitação financeira.

O estudo será realizado em três fases: uma fase de investigação diagnóstica, uma fase de implementação e uma fase de avaliação. A Fase 1 (Meses 0-6) incluiria uma análise da via de referenciação de base e uma análise da causa raiz usando métodos mistos. Dados quantitativos de base serão extraídos de registos de rastreio, registos de referenciação e sistemas de informação hospitalar para determinar a aceitação da referenciação e a conversão cirúrgica. Dados qualitativos serão recolhidos através de entrevistas em profundidade, discussões de grupo focal, consultas com funcionários e discussões de grupo participativas com pacientes, familiares, trabalhadores de campo de extensão e prestadores de serviços do CCO. O resultado desta fase será uma lista sintetizada de estrangulamentos e facilitadores que orientará o refinamento da intervenção.

A Fase 2 (Meses 7-18) focaria-se no envolvimento comunitário e na construção de resposta. Um Kit de Ferramentas de Envolvimento Comunitário (KFEC) será desenvolvido e pré-testado para discussões em contextos locais e influências de pares de pacientes tratados com sucesso. Os Trabalhadores de Saúde Ocular Comunitária e os trabalhadores dedicados da ASECA do SSDN serão treinados para reforçar a consciencialização e normalizar o tratamento hospitalar. As atividades de envolvimento serão monitorizadas usando registos de presenças, listas de verificação de auditoria de comunicação e entrevistas de feedback comunitário. Será realizado um inquérito intermédio para captar mudanças na consciencialização, perceção de risco e comportamento de procura de cuidados em comparação com a base.

A Fase 3 (Meses 13-36) focaria-se na implementação de um modelo integrado de referenciação e envolvimento, informado pelos resultados da Fase 1 e pelo impulso de mudança comportamental da Fase 2. Este modelo incluiria rastreio estruturado de referenciação no ponto de rastreio, consultas de referenciação agendadas, lembretes de acompanhamento ativo, navegadores treinados para acompanhar pacientes, coordenação de transporte para o SSDN e sessões de aconselhamento cirúrgico padronizadas tanto no CCO como no hospital de base. O aconselhamento seguirá um guião documentado que abordaria a gravidade da doença, expectativa de resultado, redução do medo, transparência de custos e curso pós-operatório. Os navegadores de campo manterão formulários de conclusão de referenciação e registos de navegação. A fidelidade da entrega da intervenção será supervisionada através de observação periódica e avaliação baseada em pontuação.

A avaliação de resultados será realizada ao longo da implementação e formalmente no final do estudo. O resultado primário seria a taxa de conclusão da referenciação (definida como a proporção de pacientes referenciados que comparecem ao hospital de base SSDN dentro de 90 dias) e a mudança proporcional na afluência hospitalar da área de captação de Boko. O resultado secundário incluiria a taxa de conversão cirúrgica, definida como a percentagem de pacientes aconselhados para cirurgia que realizam o procedimento dentro de 90 dias da referenciação. Análises de tendência também examinarão se o envolvimento comunitário contribui para um aumento na frequência do primeiro rastreio ocular. A análise quantitativa usará estatísticas descritivas, testes do qui-quadrado para comparação de proporções, regressão logística multivariada para examinar efeitos ajustados e análise de séries temporais interrompidas para avaliar a mudança nos padrões de conversão mensais. As transcrições qualitativas serão submetidas a análise temática, e os resultados serão triangulados com resultados quantitativos para compreender os mecanismos de mudança.

O projeto proposto tem relevância tanto científica como de saúde pública. Cientificamente, o projeto geraria evidências de implementação sobre o reforço de sistemas de referenciação em contextos de baixos recursos, onde referenciações passivas podem levar a estrangulamentos na conclusão do tratamento. Operacionalmente, misturaria intervenções comportamentais e estruturais através de kits de ferramentas, sistemas de navegação e facilitação financeira para reduzir a cegueira evitável. O projeto proposto está totalmente alinhado com o Quadro de Cuidados Oculares Integrados Centrados nas Pessoas da OMS e com o Programa Nacional de Controlo da Cegueira e Deficiência Visual da Índia. Após a conclusão do projeto, espera-se que os resultados demonstrem abordagens viáveis e escaláveis para otimizar a referenciação de pacientes e a aceitação cirúrgica no Assam rural, com potencial para serem adaptadas em toda a rede de outros 19 centros de cuidados primários de saúde ocular do SSDN. Os resultados esperados incluem pelo menos 70 por cento de conclusão de referenciação, 45 por cento de conversão cirúrgica e um aumento de 30 por cento na afluência hospitalar da área de captação do CCO de Boko até ao final dos 36 meses. O objetivo mais amplo é estabelecer um sistema duradouro de ligação comunidade-hospital que garantiria o acesso atempado a cuidados de restauração da visão para populações desfavorecidas.