Versterking van de gemeenschaps- tot ziekenhuisoogzorgtrajecten van het Boko Eye Care Center in landelijk Assam

Dit 36-maanden prospectief mixed-methods operationeel onderzoeksproject is ontworpen om het doorverwijzing-naar-behandeling continuüm voor plattelands oogzorg te versterken door de patiëntenstroom te verbeteren van gemeenschapsscreeningactiviteiten in het Boko Eye Care Center (ECC) in Kamrup (Platteland), Assam, naar het Sri Sankaradeva Nethralaya (SSDN) basisziekenhuis in Guwahati. Ondanks uitgebreide outreachactiviteiten gaf het Boko ECC een relatief zwakke conversie aan van gemeenschapsidentificatie naar ziekenhuisbezoek en chirurgische opname, waarbij recente servicestatistieken aangeven dat minder dan 30 procent van de doorverwezen patiënten het basisziekenhuis bereikt en minder dan 25 procent de geadviseerde operatie ondergaat. De kloof kan worden veroorzaakt door een combinatie van gedragsbarrières (angst, stigma, lage motivatie, scepsis over chirurgie), sociaaleconomische beperkingen (onvermogen om te betalen, transportuitdagingen, verloren loon), logistieke barrières (afstand, gebrek aan navigatie- of opvolgsystemen) en concurrentie van private aanbieders die proactievere patiëntbehandelsystemen bieden. Deze studie heeft tot doel deze barrières systematisch te identificeren en aan te pakken door een contextgevoelig, patiëntgericht model te ontwikkelen en te evalueren dat gemeenschapsbetrokkenheid, gestructureerde patiëntnavigatie, gestandaardiseerde counseling en financiële facilitering integreert.

De studie wordt uitgevoerd in drie fasen: een diagnostische onderzoeksfase, een implementatiefase en een evaluatiefase. Fase 1 (Maanden 0-6) omvat basislijnanalyse van doorverwijzingspaden en een oorzaakanalyse met behulp van gemengde methoden. Kwantitatieve basislijndata worden geëxtraheerd uit screeningregisters, doorverwijzingsgegevens en ziekenhuisinformatiesystemen om doorverwijzingsopname en chirurgische conversie te bepalen. Kwalitatieve data worden verzameld via diepte-interviews, focusgroepdiscussies, personeelsconsultaties en participatieve groepsdiscussies met patiënten, familieleden, outreach veldwerkers en ECC-dienstverleners. Het resultaat van deze fase is een gesynthetiseerde lijst van knelpunten en faciliterende factoren die de interventieverfijning zullen sturen.

Fase 2 (Maanden 7-18) richt zich op gemeenschapsbetrokkenheid en responsopbouw. Een Community Engagement Toolkit (CET) wordt ontwikkeld en voorgetest voor discussies in lokale settings en peer-invloeden van succesvol behandelde patiënten. De Community Eye Health werkers en SSDN's toegewijde ASECA-werkers worden getraind om bewustzijn te versterken en ziekenhuisbehandeling te normaliseren. De betrokkenheidsactiviteiten worden gemonitord met behulp van aanwezigheidslogboeken, communicatie-auditcontrolelijsten en gemeenschapsfeedbackinterviews. Een tussentijdse enquête wordt uitgevoerd om veranderingen in bewustzijn, risicoperceptie en zorgzoekend gedrag te meten in vergelijking met de basislijn.

Fase 3 (Maanden 13-36) richt zich op implementatie van een geïntegreerd doorverwijzings- en betrokkenheidsmodel gebaseerd op bevindingen uit Fase 1 en gedragsveranderingsmomentum uit Fase 2. Dit model omvat gestructureerde doorverwijzingstracking op het moment van screening, geplande doorverwijzingsafspraken, actieve opvolgherinneringen, getrainde navigators om patiënten te begeleiden, transportcoördinatie naar SSDN en gestandaardiseerde chirurgische counselingsessies zowel in het ECC als in het basisziekenhuis. De counseling volgt een gedocumenteerd script dat ziekteernst, uitkomstverwachting, angstvermindering, kostentransparantie en postoperatief beloop behandelt. De veldnavigators houden doorverwijzingsvoltooiingsformulieren en navigatielogboeken bij. De trouw van interventielevering wordt bewaakt via periodieke observatie en scoregebaseerde beoordeling.

De uitkomstbeoordeling wordt gedurende de implementatie en formeel aan het einde van de studie uitgevoerd. De primaire uitkomst is de doorverwijzingsvoltooiingsgraad (gedefinieerd als het aandeel doorverwezen patiënten dat het SSDN-basisziekenhuis binnen 90 dagen bezoekt) en de proportionele verandering in ziekenhuisbezoeken vanuit het Boko-verzorgingsgebied. De secundaire uitkomst omvat de chirurgische conversiegraad, gedefinieerd als het percentage patiënten dat voor chirurgie wordt geadviseerd en de procedure binnen 90 dagen na doorverwijzing ondergaat. Trendanalyses onderzoeken ook of gemeenschapsbetrokkenheid bijdraagt aan een toename van eerste oogscreeningbezoeken. Kwantitatieve analyse gebruikt beschrijvende statistieken, chi-kwadraattoetsen voor vergelijking van proporties, multivariate logistische regressie om aangepaste effecten te onderzoeken en onderbroken tijdreeksanalyse om verandering in maandelijkse conversiepatronen te beoordelen. Kwalitatieve transcripten ondergaan thematische analyse, en de bevindingen worden getrianguleerd met kwantitatieve resultaten om veranderingsmechanismen te begrijpen.

Het voorgestelde project heeft zowel wetenschappelijke als volksgezondheidsrelevantie. Wetenschappelijk genereert het project implementatiebewijs over het versterken van doorverwijzingssystemen in lage-resource omgevingen waar passieve doorverwijzingen kunnen leiden tot knelpunten in behandelingvoltooiing. Operationeel combineert het gedrags- en structurele interventies via toolkits, navigatiesystemen en financiële facilitering om voorkombare blindheid te verminderen. Het voorgestelde project is volledig afgestemd op WHO's Integrated People-Centered Eye Care kader en India's National Programme for Control of Blindness and Visual Impairment. Na voltooiing van het project worden de bevindingen verwacht haalbare en schaalbare benaderingen te demonstreren voor het optimaliseren van patiëntdoorverwijzing en chirurgische acceptatie in landelijk Assam, met potentieel voor aanpassing in SSDN's netwerk van andere 19 primaire oogzorgcentra. De verwachte resultaten omvatten ten minste 70 procent doorverwijzingsvoltooiing, 45 procent chirurgische conversie en 30 procent stijging in ziekenhuisbezoeken vanuit het Boko ECC-verzorgingsgebied tegen het einde van 36 maanden. Het bredere doel is het vestigen van een duurzaam systeem van gemeenschap-naar-ziekenhuis koppeling dat tijdige toegang tot zichtherstellende zorg voor onderbediende populaties garandeert.