Boko Eye Care Center -yhteisöstä sairaalaan johtavien silmähoitopolkujen vahvistaminen maaseudun Assamissa

Tämä 36 kuukauden prospektiivinen sekamenetelmäoperatiivinen tutkimusprojekti on suunniteltu vahvistamaan viittaus-hoitojatkumoa maaseudun silmäterveydenhuollossa parantamalla potilasvirtaa yhteisön seulonta-toiminnasta Boko Eye Care Centerissä (ECC) Kamrupissa (maaseutu), Assamissa, Sri Sankaradeva Nethralayan (SSDN) pääsairaalaan Guwahatiin. Laajoista kattavuustoimista huolimatta Boko ECC osoitti suhteellisen heikkoa muuntumista yhteisön tunnistamisesta sairaalassa käyntiin ja kirurgiseen hoitoon, viimeaikaiset palvelutilastot osoittivat alle 30 prosenttia viitattu potilaista saapuvan pääsairaalaan ja alle 25 prosenttia suorittavan suositellun leikkauksen. Kuilu voi johtua käyttäytymiseen liittyvistä esteistä (pelko, stigma, alhainen motivaatio, epäilys leikkauksia kohtaan), sosioekonomisista rajoitteista (kyvyttömyys maksaa, kuljetushaasteet, menetetty palkka), logistisista esteistä (etäisyys, navigointi- tai seurantajärjestelmien puute) ja yksityisten palveluntarjoajien kilpailusta, jotka tarjoavat aktiivisempia potilaskäsittelyjärjestelmiä. Tämä tutkimus pyrkii systemaattisesti tunnistamaan ja ratkaisemaan nämä esteet kehittämällä ja arvioimalla kontekstille herkkää, potilaskeskeistä mallia, joka integroisi yhteisöosallistumisen, jäsennellyn potilasnavigoinnin, standardoidun neuvonnan ja taloudellisen helpotuksen.

Tutkimus toteutetaan kolmessa vaiheessa: diagnoosivaiheessa, toteutusvaiheessa ja arviointivaiheessa. Vaihe 1 (kuukaudet 0–6) sisältäisi perustason viittausreittianalyysin ja juurisyyanalyysin sekamenetelmin. Kvantitatiivinen perustason data poimitaan seulontarekistereistä, viittauskirjauksista ja sairaalan tietojärjestelmistä viittauksen hyväksymisen ja kirurgisen muuntumisen määrittämiseksi. Kvalitatiivista dataa kerätään syvähaastatteluiden, fokusryhmäkeskustelujen, henkilökunnan konsultaatiiden ja osallistavien ryhmäkeskustelujen avulla potilaiden, perheenjäsenten, kenttätyöntekijöiden ja ECC-palveluntarjoajien kanssa. Tämän vaiheen tuotoksena on syntetisoitu pullonkaulojen ja helpottajien luettelo, joka ohjaa interventioiden hienosäätöä.

Vaihe 2 (kuukaudet 7–18) keskittyisi yhteisöosallistumiseen ja vastauksen rakentamiseen. Yhteisöosallistumistyökalupakki (CET) kehitetään ja esitestataan paikallisissa ympäristöissä tapahtuviin keskusteluihin ja onnistuneesti hoidettujen potilaiden vertaisvaikutukseen. Yhteisön silmäterveystyöntekijät ja SSDN:n omistautuneet ASECA-työntekijät koulutetaan vahvistamaan tietoisuutta ja normalisoimaan sairaalapohjaista hoitoa. Osallistumistoimintoja seurataan läsnäololokeilla, viestintätarkastuslistoilla ja yhteisön palautteella tehtävillä haastatteluilla. Keskitasokysely suoritetaan tallentaakseen muutoksia tietoisuudessa, riskien havaitsemisessa ja hoidon hakemisessa verrattuna perustasoon.

Vaihe 3 (kuukaudet 13–36) keskittyisi integroidun viittaus- ja osallistumismallin toteuttamiseen, joka perustuu vaiheen 1 tuloksiin ja vaiheen 2 käyttäytymisen muutoksen vauhtiin. Tämä malli sisältäisi jäsennellyn viittauseurannan seulontapaikassa, aikataulutetut viittausajanvaraukset, aktiiviset seurantamerkinnät, koulutetut navigaattorit potilaille seurana, kuljetuskoordinoinnin SSDN:ään ja standardoidut kirurgiset neuvontakeskustelut sekä ECC:ssä että pääsairaalassa. Neuvonta noudattaa dokumentoitua käsikirjoitusta, joka käsittelisi sairauden vakavuutta, lopputuloodotuksia, pelon vähentämistä, kustannusten läpinäkyvyyttä ja leikkauksen jälkeistä hoitojaksoa. Kenttänavigaattorit ylläpitävät viittausvalmistumislomakkeita ja navigointilokeja. Intervention toteutuksen uskollisuutta valvotaan säännöllisen havainnoinnin ja pisteytyspohjaisen arvioinnin avulla.

Tulosten arviointi tehdään koko toteutuksen ajan ja virallisesti tutkimuksen lopussa. Ensisijainen tulos olisi viittausvalmistumisprosentti (määriteltynä osana viitattu potilaista, jotka käyvät SSDN pääsairaalassa 90 päivän kuluessa) ja suhteellinen muutos sairaalan kävijämäärässä Boko keräämisalueelta. Toissijainen tulos sisältäisi kirurgisen muuntumisprosentin, määriteltynä prosenttiosana potilaista, joille leikkaus on suositeltu ja jotka suorittavat toimenpiteen 90 päivän kuluessa viittauksesta. Trendianalyysit tarkastelevat myös, edistääkö yhteisöosallistuminen ensimmäisen kerran silmäseulontaan osallistumisen kasvua. Kvantitatiivinen analyysi käyttää kuvailevia tilastoja, khiin neliötestejä osuuksien vertailuun, monimuuttujalogistista regressiota säädettyjen vaikutusten tarkasteluun ja katkaistua aikasarja-analyysiä kuukausittaisten muuntumiskuvioiden muutoksen arvioimiseksi. Kvalitatiiviset litteroinnit käsitellään temaattisella analyysillä, ja tuloksia trianguloidaan kvantitatiivisten tulosten kanssa muutoksen mekanismien ymmärtämiseksi.

Ehdotetulla projektilla on sekä tieteellistä että kansanterveydellistä merkitystä. Tieteellisesti projekti tuottaisi toteutustodisteita viittausjärjestelmien vahvistamisesta resurssipuolisissa ympäristöissä, joissa passiiviset viittaukset voivat johtaa pullonkauloihin hoidon valmistumisessa. Operatiivisesti se yhdistäisi käyttäytymiseen ja rakenteeseen liittyvät interventiot työkalupakkeilla, navigointijärjestelmillä ja taloudellisella helpotuksella estettävän sokeutumisen vähentämiseksi. Ehdotettu projekti on täysin linjassa WHO:n integroidun ihmiskeskeisen silmäterveydenhuollon viitekehyksen ja Intian kansallisen sokeuden ja näön heikkenemisen hallintaohjelman kanssa. Projektin valmistuttua odotetaan tulosten osoittavan toteutettavia ja skaalattavia lähestymistapoja potilasviittauksen ja kirurgisen hyväksynnän optimoimiseksi maaseudun Assamissa, mahdollisuudella mukautua SSDN:n muiden 19 ensisijaisen silmäterveydenhuollon keskuksen verkostoon. Odotetut tulokset sisältävät vähintään 70 prosentin viittausvalmistumisen, 45 prosentin kirurgisen muuntumisen ja 30 prosentin nousun sairaalan kävijämäärässä Boko ECC:n keräämisalueelta 36 kuukauden lopussa. Laajempi tavoite on perustaa kestävä yhteisö-sairaala-linkitysjärjestelmä, joka varmistaisi ajallisen pääsyn näön palauttavaan hoitoon vähän palveluita saaville väestöryhmille.