Styrking av øyepleieforbindelser fra samfunn til sykehus fra Boko Eye Care Center i rurale Assam

Dette 36-måneders prospektive operasjonsforskningsprosjektet med blandede metoder er designet for å styrke kontinuiteten fra henvisning til behandling for øyehelsetjenester på landsbygda ved å forbedre pasientflyten fra samfunnsscreeningaktiviteter ved Boko Eye Care Center (ECC) i Kamrup (Rural), Assam, til Sri Sankaradeva Nethralaya (SSDN) basehospital i Guwahati. Til tross for omfattende uteregningsaktiviteter, indikerte Boko ECC en sammenligningsvis svak konvertering fra identifisering i samfunnet til sykehusoppmøte og kirurgisk opptak, med nylige tjenestestatistikker som indikerer at mindre enn 30 prosent av de henviste pasientene når basehospitalet og mindre enn 25 prosent gjennomgår anbefalt kirurgi. Gapet kan skyldes en kombinasjon av atferdsmessige barrierer (frykt, stigma, lav motivasjon, skepsis til kirurgi), sosioøkonomiske begrensninger (manglende evne til å betale, transportutfordringer, tapt lønn), logistiske barrierer (avstand, mangel på navigasjons- eller oppfølgingssystemer) og konkurranse fra private tilbydere som tilbyr mer proaktive pasienthåndteringssystemer. Denne studien har som mål å systematisk identifisere og adressere disse barrierene ved å utvikle og evaluere en kontekstsensitiv, pasientsentrert modell som vil integrere samfunnsengasjement, strukturert pasientnavigasjon, standardisert rådgivning og økonomisk fasilitering.

Studien vil bli gjennomført i tre faser: en diagnostisk forskningsfase, en implementeringsfase og en evalueringsfase. Fase 1 (måned 0-6) vil inkludere grunnlinjeanalyse av henvisningsveier og en rotårsaksanalyse ved bruk av blandede metoder. Kvantitative grunnlagsdata vil bli hentet fra screeningregistre, henvisningsjournaler og sykehusinformasjonssystemer for å fastslå henvisningsopptak og kirurgisk konvertering. Kvalitative data vil bli samlet gjennom dybdeintervjuer, fokusgruppediskusjoner, personalekonsultasjoner og deltakergruppediskusjoner med pasienter, familiemedlemmer, feltarbeidere i uteregningsarbeid og ECC-tjenesteytere. Resultatet av denne fasen vil være en syntetisert liste over flaskehalser og fasilitatorer som vil veilede intervensjonsforbedring.

Fase 2 (måned 7-18) vil fokusere på samfunnsengasjement og responsbygging. Et Community Engagement Toolkit (CET) vil bli utviklet og forhåndstestet for diskusjoner i lokale omgivelser og påvirkning fra jevnaldrende fra vellykkede behandlede pasienter. Community Eye Health-arbeidere og SSDNs dedikerte ASECA-arbeidere vil bli opplært for å forsterke bevissthet og normalisere sykehusbasert behandling. Engasjementsaktivitetene vil bli overvåket ved bruk av oppmøtelogger, kommunikasjonsrevisjonssjekklister og intervjuer med samfunnsfeedback. En midtlinjeundersøkelse vil bli gjennomført for å fange endringer i bevissthet, risikooppfatning og søk atferd for helsehjelp sammenlignet med grunnlinjen.

Fase 3 (måned 13-36) vil fokusere på implementering av en integrert henvisnings- og engasjementsmodell informert av funn fra Fase 1 og atferdsendringsmomentum fra Fase 2. Denne modellen vil inkludere strukturert henvisningssporing på screeningtidspunktet, planlagte henvisningsavtaler, aktive oppfølgingspåminnelser, opplærte navigatører for å ledsage pasienter, transportkoordinering til SSDN og standardiserte kirurgiske rådgivningsøkter både ved ECC og ved basehospitalet. Rådgivningen vil følge et dokumentert manus som vil adressere sykdommens alvorlighetsgrad, forventet utfall, fryktreduksjon, kostnadstransparens og postoperativ forløp. Felttnavigatørene vil vedlikeholde henvisningsfullføringsblanketter og navigasjonslogger. Trofastheten til intervensjonsleveringen vil bli overvåket gjennom periodisk observasjon og poengbasert vurdering.

Resultatvurderingen vil bli utført gjennom hele implementeringen og formelt ved slutten av studien. Det primære resultatet vil være henvisningsfullføringsraten (definert som andelen henviste pasienter som møter opp på SSDN basehospital innen 90 dager) og den proporsjonale endringen i sykehusfotavtrykk fra Boko-inntaksområdet. Det sekundære resultatet vil inkludere kirurgisk konverteringsrate, definert som prosentandelen pasienter anbefalt kirurgi som gjennomgår inngrepet innen 90 dager etter henvisning. Trendanalyser vil også undersøke om samfunnsengasjement bidrar til en økning i første gangs oppmøte ved øyescreening. Kvantitativ analyse vil bruke beskrivende statistikk, chi-kvadrat-tester for sammenligning av proporsjoner, multivariat logistisk regresjon for å undersøke justerte effekter og avbrutt tidsserieanalyse for å vurdere endring i månedlige konverteringsmønstre. Kvalitative transkripsjoner vil gjennomgå tematisk analyse, og funnene vil bli triangulert med kvantitative resultater for å forstå endringsmekanismer.

Det foreslåtte prosjektet har både vitenskapelig og folkehelserelevans. Vitenskapelig vil prosjektet generere implementeringsevidence om styrking av henvisningssystemer i ressursfattige omgivelser hvor passive henvisninger kan føre til flaskehalser i behandlingsfullføring. Operasjonelt vil det blande atferdsmessige og strukturelle intervensjoner gjennom verktøykasser, navigasjonssystemer og økonomisk fasilitering for å redusere forebygging av blindhet. Det foreslåtte prosjektet er fullt ut i tråd med WHOs integrerte personorienterte øyehelseramme og Indias nasjonale program for kontroll av blindhet og synshemming. Ved fullføring av prosjektet forventes funnene å demonstrere gjennomførbare og skalerbare tilnærminger for optimalisering av pasienthenvisning og kirurgisk aksept på landsbygda i Assam, med potensiale til å tilpasses på tvers av SSDNs nettverk av andre 19 primære øyehelsesentre. De forventede resultatene inkluderer minst 70 prosent henvisningsfullføring, 45 prosent kirurgisk konvertering og 30 prosent økning i sykehusfotavtrykk fra Boko ECC-inntaksområdet innen slutten av 36 måneder. Det bredere målet er å etablere et varig system for sammenkobling fra samfunn til sykehus som vil sikre rettidig tilgang til synsrestaurerende behandling for underbetjente befolkningsgrupper.