Stärkung der Versorgungswege von der Gemeinde zum Krankenhaus für die Augenheilkunde vom Boko Eye Care Center im ländlichen Assam

Dieses 36-monatige prospektive Mixed-Methods-Forschungsprojekt ist darauf ausgelegt, die Überweisungs- bis Behandlungskontinuität für die ländliche Augenversorgung zu stärken, indem der Patient*innenfluss von Gemeinschaftsscreening-Aktivitäten im Boko Eye Care Center (ECC) in Kamrup (Ländlich), Assam, zum Basis-Krankenhaus Sri Sankaradeva Nethralaya (SSDN) in Guwahati verbessert wird. Trotz umfangreicher Outreach-Aktivitäten zeigte das Boko ECC eine vergleichsweise schwache Umwandlung von der Identifizierung in der Gemeinschaft zur Krankenhausanwesenheit und Operationsaufnahme, wobei aktuelle Dienststatistiken anzeigen, dass weniger als 30 Prozent der überwiesenen Patient*innen das Basis-Krankenhaus erreichen und weniger als 25 Prozent die empfohlene Operation durchführen. Die Lücke könnte durch eine Kombination von Verhaltensbarrieren (Angst, Stigma, geringe Motivation, Skepsis gegenüber Operationen), sozioökonomischen Einschränkungen (Unfähigkeit zu zahlen, Transportherausforderungen, Lohnausfall), logistischen Barrieren (Entfernung, Fehlen von Navigations- oder Nachverfolgungssystemen) und Konkurrenz durch private Anbieter, die proaktivere Patient*innenbetreuungssysteme anbieten, verursacht werden. Diese Studie zielt darauf ab, diese Barrieren systematisch zu identifizieren und anzugehen, indem ein kontextsensitives, patient*innenzentriertes Modell entwickelt und evaluiert wird, das Gemeinschaftseinbindung, strukturierte Patient*innennavigation, standardisierte Beratung und finanzielle Erleichterung integriert.

Die Studie wird in drei Phasen durchgeführt: eine diagnostische Forschungsphase, eine Implementierungsphase und eine Evaluierungsphase. Phase 1 (Monate 0-6) würde eine Analyse der Ausgangsüberweisungswege und eine Ursachenanalyse unter Verwendung gemischter Methoden umfassen. Quantitative Ausgangsdaten werden aus Screening-Registern, Überweisungsaufzeichnungen und Krankenhausinformationssystemen extrahiert, um die Überweisungsaufnahme und Operationsumwandlung zu bestimmen. Qualitative Daten werden durch vertiefte Interviews, Fokusgruppendiskussionen, Mitarbeiter*innenkonsultationen und partizipative Gruppendiskussionen mit Patient*innen, Familienmitgliedern, Outreach-Feldarbeiter*innen und ECC-Dienstleistern gesammelt. Das Ergebnis dieser Phase wird eine synthetisierte Liste von Engpässen und Förderfaktoren sein, die die Intervention verfeinern wird.

Phase 2 (Monate 7-18) würde sich auf Gemeinschaftseinbindung und Reaktionsaufbau konzentrieren. Ein Community Engagement Toolkit (CET) wird entwickelt und vorgetestet für Diskussionen in lokalen Umgebungen und Peer-Einflüsse von erfolgreich behandelten Patient*innen. Die Community Eye Health-Mitarbeiter*innen und die speziellen ASECA-Mitarbeiter*innen von SSDN werden geschult, um das Bewusstsein zu stärken und die krankenhausbasierte Behandlung zu normalisieren. Die Einbindungsaktivitäten werden mithilfe von Anwesenheitsprotokollen, Kommunikationsaudit-Checklisten und Gemeinschaftsfeedback-Interviews überwacht. Eine Zwischenerhebung wird durchgeführt, um Veränderungen im Bewusstsein, Risikowahrnehmung und Versorgungsverhalten im Vergleich zum Ausgangswert zu erfassen.

Phase 3 (Monate 13-36) würde sich auf die Implementierung eines integrierten Überweisungs- und Einbindungsmodells konzentrieren, das auf den Ergebnissen von Phase 1 und dem Verhaltensänderungsmomentum von Phase 2 basiert. Dieses Modell würde strukturierte Überweisungsverfolgung am Screening-Punkt, geplante Überweisungstermine, aktive Erinnerungsnachverfolgung, geschulte Navigatoren, die Patient*innen begleiten, Transportkoordination zu SSDN und standardisierte Operationsberatungssitzungen sowohl im ECC als auch im Basis-Krankenhaus umfassen. Die Beratung folgt einem dokumentierten Skript, das die Krankheitsschwere, Ergebniserwartung, Angstminderung, Kostentransparenz und den postoperativen Verlauf anspricht. Die Feldnavigatoren führen Überweisungsabschlussformulare und Navigationsprotokolle. Die Treue der Interventionsdurchführung wird durch regelmäßige Beobachtung und bewertungsbasierte Bewertung überwacht.

Die Ergebnisbewertung wird während der gesamten Implementierung und formell am Ende der Studie durchgeführt. Das primäre Ergebnis wäre die Überweisungsabschlussrate (definiert als der Anteil der überwiesenen Patient*innen, die das SSDN-Basis-Krankenhaus innerhalb von 90 Tagen aufsuchen) und die proportionale Veränderung des Krankenhausaufkommens aus dem Boko-Einzugsgebiet. Das sekundäre Ergebnis würde die Operationsumwandlungsrate einschließen, definiert als der Prozentsatz der für eine Operation empfohlenen Patient*innen, die den Eingriff innerhalb von 90 Tagen nach Überweisung durchführen. Trendanalysen werden auch untersuchen, ob Gemeinschaftseinbindung zu einem Anstieg der erstmaligen Teilnahme am Augen-Screening beiträgt. Die quantitative Analyse wird deskriptive Statistiken, Chi-Quadrat-Tests für den Vergleich von Proportionen, multivariate logistische Regression zur Untersuchung angepasster Effekte und unterbrochene Zeitreihenanalyse zur Bewertung der Veränderung monatlicher Umwandlungsmuster verwenden. Qualitative Transkripte werden thematisch analysiert, und die Ergebnisse werden mit quantitativen Ergebnissen trianguliert, um die Veränderungsmechanismen zu verstehen.

Das vorgeschlagene Projekt hat sowohl wissenschaftliche als auch öffentliche Gesundheitsrelevanz. Wissenschaftlich würde das Projekt Implementierungsnachweise zur Stärkung von Überweisungssystemen in ressourcenarmen Umgebungen generieren, wo passive Überweisungen zu Engpässen im Behandlungsabschluss führen könnten. Operational würde es Verhaltens- und strukturelle Interventionen durch Toolkits, Navigationssysteme und finanzielle Erleichterung kombinieren, um vermeidbare Blindheit zu reduzieren. Das vorgeschlagene Projekt ist vollständig auf den WHO-Rahmen für integrierte menschenzentrierte Augenversorgung und das nationale Programm zur Kontrolle von Blindheit und Sehbehinderung Indiens abgestimmt. Nach Abschluss des Projekts wird erwartet, dass die Ergebnisse praktikable und skalierbare Ansätze zur Optimierung der Patient*innenüberweisung und Operationsakzeptanz im ländlichen Assam demonstrieren, mit dem Potenzial, über SSDN's Netzwerk von 19 weiteren primären Augenversorgungszentren adaptiert zu werden. Die erwarteten Ergebnisse umfassen mindestens 70 Prozent Überweisungsabschluss, 45 Prozent Operationsumwandlung und 30 Prozent Anstieg des Krankenhausaufkommens aus dem Boko-ECC-Einzugsgebiet bis zum Ende von 36 Monaten. Das übergreifende Ziel ist es, ein dauerhaftes System der Gemeinschafts-zu-Krankenhaus-Verbindung zu etablieren, das einen rechtzeitigen Zugang zu sehrestaurierender Versorgung für unterversorgte Bevölkerungsgruppen sicherstellen würde.