Wzmocnienie Ścieżek Opieki Okulistycznej od Społeczności do Szpitala z Boko Eye Care Center w Wiejskim Assamie

Ten 36-miesięczny prospektywny projekt badawczy o charakterze operacyjnym, wykorzystujący metody mieszane, ma na celu wzmocnienie ciągłości procesu od skierowania do leczenia w opiece okulistycznej na obszarach wiejskich poprzez poprawę przepływu pacjentów z działań przesiewowych w społecznościach w Centrum Opieki Okulistycznej (ECC) w Boko w dystrykcie Kamrup (Wiejski), Assam, do szpitala bazowego Sri Sankaradeva Nethralaya (SSDN) w Guwahati. Pomimo szeroko zakrojonych działań terenowych, dane z Boko ECC wskazywały na stosunkowo słabą konwersję od identyfikacji w społeczności do wizyty w szpitalu i poddania się operacji, przy czym ostatnie statystyki usług wskazywały, że mniej niż 30 procent skierowanych pacjentów dociera do szpitala bazowego, a mniej niż 25 procent przechodzi zalecaną operację. Luka ta może być spowodowana kombinacją barier behawioralnych (strach, stygmatyzacja, niska motywacja, sceptycyzm wobec operacji), ograniczeń społeczno-ekonomicznych (niezdolność do zapłaty, trudności transportowe, utracone zarobki), barier logistycznych (odległość, brak systemów nawigacji lub monitorowania) oraz konkurencji ze strony prywatnych dostawców oferujących bardziej proaktywne systemy obsługi pacjenta. Niniejsze badanie ma na celu systematyczną identyfikację i rozwiązanie tych barier poprzez opracowanie i ocenę kontekstowo wrażliwego, zorientowanego na pacjenta modelu, który integrowałby zaangażowanie społeczności, ustrukturyzowaną nawigację pacjenta, standaryzowane poradnictwo oraz ułatwienia finansowe.

Badanie będzie prowadzone w trzech fazach: fazie diagnostycznej, fazie wdrożeniowej i fazie ewaluacyjnej. Faza 1 (miesiące 0-6) obejmie analizę ścieżki skierowań na poziomie wyjściowym oraz analizę przyczyn źródłowych z wykorzystaniem metod mieszanych. Ilościowe dane wyjściowe będą pozyskiwane z rejestrów badań przesiewowych, dokumentacji skierowań oraz szpitalnych systemów informatycznych w celu określenia odsetka realizacji skierowań i konwersji chirurgicznej. Dane jakościowe będą zbierane poprzez pogłębione wywiady, dyskusje grup fokusowych, konsultacje z personelem oraz partycypacyjne dyskusje grupowe z pacjentami, członkami rodzin, pracownikami terenowymi oraz dostawcami usług ECC. Rezultatem tej fazy będzie syntetyczna lista wąskich gardeł i czynników ułatwiających, która posłuży do dopracowania interwencji.

Faza 2 (miesiące 7-18) skupi się na zaangażowaniu społeczności i budowaniu reakcji. Zestaw narzędzi do zaangażowania społeczności (CET) zostanie opracowany i wstępnie przetestowany pod kątem dyskusji w lokalnych warunkach oraz wpływu rówieśniczego ze strony pomyślnie leczonych pacjentów. Pracownicy ds. zdrowia oczu w społecznościach oraz dedykowani pracownicy ASECA SSDN zostaną przeszkoleni w celu wzmocnienia świadomości i normalizacji leczenia szpitalnego. Działania zaangażowania będą monitorowane przy użyciu dzienników obecności, list kontrolnych audytu komunikacji oraz wywiadów dotyczących opinii społeczności. Przeprowadzona zostanie ankieta śródokresowa w celu uchwycenia zmian w świadomości, postrzeganiu ryzyka i zachowaniach związanych z poszukiwaniem opieki w porównaniu z danymi wyjściowymi.

Faza 3 (miesiące 13-36) skupi się na wdrożeniu zintegrowanego modelu skierowań i zaangażowania, opartego na wynikach z Fazy 1 oraz na dynamice zmiany zachowań z Fazy 2. Model ten obejmie ustrukturyzowane śledzenie skierowań w punkcie badań przesiewowych, zaplanowane terminy wizyt ze skierowaniem, aktywne przypomnienia o monitorowaniu, przeszkolonych nawigatorów towarzyszących pacjentom, koordynację transportu do SSDN oraz standaryzowane sesje poradnictwa chirurgicznego zarówno w ECC, jak i w szpitalu bazowym. Poradnictwo będzie prowadzone według udokumentowanego scenariusza, który obejmie stopień zaawansowania choroby, oczekiwania co do wyników, redukcję strachu, przejrzystość kosztów oraz przebieg pooperacyjny. Nawigatorzy terenowi będą prowadzić formularze ukończenia skierowania i dzienniki nawigacji. Wierność realizacji interwencji będzie nadzorowana poprzez okresową obserwację i ocenę opartą na punktacji.

Ocena wyników będzie prowadzona przez cały okres wdrażania oraz formalnie na zakończenie badania. Głównym wynikiem będzie wskaźnik ukończenia skierowania (zdefiniowany jako odsetek skierowanych pacjentów, którzy zgłosili się do szpitala bazowego SSDN w ciągu 90 dni) oraz proporcjonalna zmiana w liczbie pacjentów z obszaru objętego opieką Boko. Wynikami drugorzędnymi będzie wskaźnik konwersji chirurgicznej, zdefiniowany jako odsetek pacjentów, którym zalecono operację, którzy przechodzą zabieg w ciągu 90 dni od skierowania. Analizy trendów zbadają również, czy zaangażowanie społeczności przyczynia się do wzrostu uczestnictwa w pierwszych w życiu badaniach przesiewowych wzroku. Analiza ilościowa wykorzysta statystyki opisowe, testy chi-kwadrat do porównania proporcji, wielowymiarową regresję logistyczną do zbadania skorygowanych efektów oraz analizę przerwanych szeregów czasowych do oceny zmian w miesięcznych wzorcach konwersji. Transkrypty jakościowe zostaną poddane analizie tematycznej, a wyniki zostaną potrójnie zweryfikowane z wynikami ilościowymi, aby zrozumieć mechanizmy zmiany.

Proponowany projekt ma znaczenie zarówno naukowe, jak i dla zdrowia publicznego. Pod względem naukowym projekt wygeneruje dowody wdrożeniowe na temat wzmacniania systemów skierowań w warunkach ograniczonych zasobów, gdzie bierne skierowania mogą prowadzić do wąskich gardeł w ukończeniu leczenia. Operacyjnie, połączy on interwencje behawioralne i strukturalne poprzez zestawy narzędzi, systemy nawigacji i ułatwienia finansowe, aby zmniejszyć liczbę przypadków ślepoty, którym można zapobiec. Proponowany projekt jest w pełni zgodny z ramami Zintegrowanej Opartej na Ludziach Opieki Okulistycznej WHO oraz z Krajowym Programem Zwalczania Ślepoty i Upośledzenia Wzroku w Indiach. Po zakończeniu projektu oczekuje się, że wyniki zademonstrują wykonalne i skalowalne podejścia do optymalizacji skierowań pacjentów i akceptacji leczenia chirurgicznego na wiejskich obszarach Assam, z potencjałem do adaptacji w sieci pozostałych 19 podstawowych centrów opieki okulistycznej SSDN. Oczekiwane rezultaty obejmują co najmniej 70-procentowe ukończenie skierowań, 45-procentową konwersję chirurgiczną oraz 30-procentowy wzrost liczby pacjentów z obszaru objętego opieką Boko ECC do końca 36 miesięcy. Szerszym celem jest stworzenie trwałego systemu powiązań społeczność-szpital, który zapewniłby terminowy dostęp do przywracającej wzrok opieki dla populacji niedostatecznie obsługiwanych.