보코 아이케어 센터에서 시작하는 아삼 농촌 지역의 지역사회-병원 간 안과 진료 경로 강화

본 36개월 전향적 혼합 방법 운영 연구 프로젝트는 아삼 주 캄루프(시골 지역)의 보코 안과 진료 센터(ECC)에서 수행되는 지역사회 선별 활동부터 구와하티에 위치한 스리 샹카라데바 네트랄라야(SSDN) 기반 병원까지 환자 흐름을 개선함으로써 시골 안과 진료를 위한 의뢰-치료 연속성을 강화하기 위해 설계되었습니다. 광범위한 확산 활동에도 불구하고, 보코 ECC는 지역사회에서 확인된 환자가 병원을 방문하고 수술을 받는 비율이 상대적으로 낮은 것으로 나타났으며, 최근 서비스 통계에 따르면 의뢰된 환자 중 기반 병원에 도착하는 비율은 30% 미만, 권고된 수술을 받는 비율은 25% 미만입니다. 이러한 격차는 행동적 장벽(두려움, 낙인, 낮은 동기, 수술에 대한 회의적 태도), 사회경제적 제약(지불 능력 부족, 교통 문제, 임금 손실), 물류적 장벽(거리, 길 안내 또는 추적 시스템 부재), 그리고 더 적극적인 환자 관리 시스템을 제공하는 민간 의료기관과의 경쟁 등이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있습니다. 본 연구는 지역사회 참여, 체계적인 환자 길 안내, 표준화된 상담 및 재정적 지원을 통합하는 상황에 맞고 환자 중심의 모델을 개발 및 평가함으로써 이러한 장벽을 체계적으로 식별하고 해결하는 것을 목표로 합니다.

본 연구는 진단 연구 단계, 실행 단계 및 평가 단계, 총 세 단계로 진행될 예정입니다. 1단계(0~6개월)에는 혼합 방법을 사용한 기초 의뢰 경로 분석 및 근본 원인 분석이 포함됩니다. 양적 기초 데이터는 선별 등록부, 의뢰 기록 및 병원 정보 시스템에서 추출하여 의뢰 이행률 및 수술 전환율을 결정합니다. 질적 데이터는 심층 인터뷰, 포커스 그룹 토론, 직원 협의회, 그리고 환자, 가족 구성원, 확산 현장 근로자 및 ECC 서비스 제공자와의 참여형 그룹 토론을 통해 수집됩니다. 이 단계의 결과물은 중재 개선을 안내할 병목 현상과 촉진 요인의 종합 목록이 될 것입니다.

2단계(7~18개월)는 지역사회 참여 및 대응 구축에 중점을 둡니다. 지역사회 참여 도구 모음(CET)이 개발되어 지역 환경에서의 토론과 성공적으로 치료받은 환자들의 동료 영향력을 위해 사전 검증될 것입니다. 지역사회 안과 건강 근로자와 SSDN의 전담 ASECA 근로자는 인식 제고 및 병원 기반 치료의 정상화를 강화하기 위해 훈련받을 것입니다. 참여 활동은 참석 기록, 커뮤니케이션 감사 체크리스트 및 지역사회 피드백 인터뷰를 사용하여 모니터링됩니다. 기초 조사와 비교하여 인식, 위험 인식 및 치료 추구 행동의 변화를 파악하기 위해 중간 조사가 실시될 것입니다.

3단계(13~36개월)는 1단계의 결과와 2단계의 행동 변화 추진력에 기반한 통합 의뢰 및 참여 모델의 실행에 중점을 둘 것입니다. 이 모델에는 선별 시점의 체계적인 의뢰 추적, 예정된 의뢰 약속, 적극적인 추적 알림, 환자를 동반하는 훈련받은 길잡이, SSDN까지의 교통 조정, 그리고 ECC와 기반 병원 모두에서의 표준화된 수술 상담 세션이 포함됩니다. 상담은 질병 중증도, 결과 기대, 두려움 감소, 비용 투명성 및 수술 후 과정을 다루는 문서화된 대본을 따를 것입니다. 현장 길잡이는 의뢰 완료 양식과 길 안내 기록을 유지할 것입니다. 중재 제공의 충실도는 정기적인 관찰 및 점수 기반 평가를 통해 감독될 것입니다.

결과 평가는 실행 전반에 걸쳐 그리고 연구 종료 시 공식적으로 수행될 것입니다. 주요 결과는 의뢰 완료율(의뢰된 환자 중 90일 이내에 SSDN 기반 병원을 방문한 환자의 비율로 정의)과 보코 수혜 지역에서의 병원 방문객 수의 비례적 변화가 될 것입니다. 부차적 결과에는 의뢰 후 90일 이내에 수술을 받는 권고받은 환자의 백분율로 정의되는 수술 전환율이 포함됩니다. 추세 분석은 또한 지역사회 참여가 첫 안과 선별 검사 참석률 증가에 기여하는지 여부를 검토할 것입니다. 양적 분석은 기술 통계, 비율 비교를 위한 카이제곱 검정, 조정된 효과를 검토하기 위한 다변량 로지스틱 회귀 분석, 그리고 월별 전환 패턴의 변화를 평가하기 위한 중단 시계열 분석을 사용할 것입니다. 질적 녹취록은 주제 분석을 거칠 것이며, 연구 결과는 변화의 메커니즘을 이해하기 위해 양적 결과와 삼각검증될 것입니다.

제안된 프로젝트는 과학적 및 공중 보건적 관련성을 모두 가지고 있습니다. 과학적으로, 이 프로젝트는 수동적 의뢰가 치료 완료에 병목 현상을 초래할 수 있는 저자원 환경에서 의뢰 시스템 강화에 대한 실행 증거를 생성할 것입니다. 운영적으로, 이 프로젝트는 도구 모음, 길 안내 시스템 및 재정적 지원을 통해 행동적 및 구조적 중재를 혼합하여 예방 가능한 실명을 줄일 것입니다. 제안된 프로젝트는 WHO의 통합 사람 중심 안과 진료 프레임워크와 인도의 국가 실명 및 시각 장애 통제 프로그램과 완전히 부합합니다. 프로젝트 완료 시, 연구 결과는 시골 아삼 지역에서 환자 의뢰 및 수술 수용을 최적화하기 위한 실현 가능하고 확장 가능한 접근법을 입증할 것으로 예상되며, SSDN의 다른 19개 1차 안과 진료 센터 네트워크 전반에 적용될 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 예상 결과에는 36개월 종료 시 최소 70% 의뢰 완료율, 45% 수술 전환율 및 보코 ECC 수혜 지역에서의 병원 방문객 수 30% 증가가 포함됩니다. 더 넓은 목표는 소외 계층이 시력 회복 치료에 적시에 접근할 수 있도록 보장하는 지역사회-병원 연결의 지속 가능한 시스템을 구축하는 것입니다.