アラブ世界向けCBTiの文化的適応

不眠症は、人々が眠りにつくこと、眠り続けること、そして日中に感じる方法に影響を与える一般的な睡眠問題です。 不眠症に対する最も効果的な非薬物療法の1つは、不眠症のための認知行動療法（CBTi）です。 CBTiは、人々が睡眠に関連する役に立たない思考や行動を変えるのを助けます。 しかし、ほとんどのCBTiプログラムは欧米諸国で開発・試験されており、他の文化的背景を持つ人々に対してどれだけ効果的かについては、あまり知られていません。

研究によると、アラブ人を含む南部文化圏の個人は、精神保健研究においてしばしば過小評価されています。 このギャップは重要です。なぜなら、文化は人々が健康問題をどのように理解し、助けを求め、治療に取り組むかに影響を与えるからです。 現在の研究を動機付けた2つの重要な発見があります。 第一に、初期の研究では、シリア人はCBTiへの関与が低いことが示され、標準的なCBTiがアラブ人のクライアントのニーズを完全には満たしていない可能性があることを示唆しています。 第二に、私たち自身の質的研究では、アラブ人はしばしば文化的に特有の方法で睡眠と不眠症を理解していることが示されました。 例えば、不眠症は純粋な生物学的睡眠障害ではなく、精神的または認知的な問題として、しばしば「考えすぎ」と呼ばれることが一般的に説明されます。 多くの人々はまた、不眠症に対して社会的または精神的な説明を持っており、例えば、睡眠問題が邪視によって引き起こされる、または信仰の欠如を反映しているという信念があります。 これらの信念は、個人が助けを求めるかどうか、そしてどのように求めるかに影響を与え、多くの人が心理的治療ではなく精神的実践に頼ることがあります。

これらの発見を合わせると、CBTiをアラブの文化的信念と実践に合わせることが、その関連性と効果を改善する可能性があることが示唆されます。 このプロセスを導くために、本研究では文化的治療適応フレームワーク（CTAF）を使用しました。これは、治療の提供方法（例えば、言語、形式、関与戦略）に焦点を当てる表層的適応と、文化的価値観、信念、病気の説明モデルを反映するために治療の核心要素を修正する深層的適応を区別する研究ベースのモデルです。

このパイロット無作為化比較試験は、以下の比較を目的としました：

1. 表層適応版CBTi（S-CBTi）
2. 表層および深層適応版CBTi（SD-CBTi）
3. 待機リスト対照条件（WL）

主な目標は、文化的に適応されたCBTiがアラブ人成人の不眠症症状を改善するかどうか、および深層的文化適応を追加することが、表層的変化だけを超えた追加の利益を提供するかどうかを検討することでした。

本研究は2つの主要な仮説を検証しました：

1. 両方の適応CBTiプログラムは、待機リスト条件よりも不眠症の重症度を減少させる。
2. 表層および深層適応CBTiは、表層適応CBTi単独よりも大きな改善をもたらす。

本研究は単盲検無作為化比較試験であり、参加者はどの治療バージョンを受けているかを知らなかったが、セラピストは知っていたことを意味します。 参加者は、2022年9月から2023年6月にかけて、ソーシャルメディアとエジプト・カイロの睡眠クリニックからの紹介を通じて募集されました。

倫理承認はラヴァル大学研究倫理委員会から得られ、すべての参加者は参加前に書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 本研究は、臨床試験の実施と報告に関する国際的に認められたガイドラインに従いました。

参加者は、均等な数で3つのグループのいずれかに無作為に割り当てられました。 独立した統計学者が、すべての参加者が登録されるまでグループ割り当てプロセスが隠蔽されることを確保しました。 アウトカムは、治療開始前、治療途中、治療直後、および3か月後の4つの時点で測定されました。

18歳以上の成人は、アラブ人と自認し、アラビア語を話し、両親と祖父母が北アフリカ、中東、アラビア半島を含むアラブ文化圏で育った場合に適格でした。 参加者は不眠症の診断基準を満たし、少なくとも中等度の不眠症症状を報告する必要がありました。 夜勤勤務者、睡眠を変化させる薬物を使用している者、特定の未治療の精神的健康または睡眠障害がある者、または頻繁に大麻を使用している者は、参加者の安全性と結果の明確さを確保するために除外されました。

両方のCBTiプログラムは、8週間にわたってビデオ会議を通じて提供される6回のグループセッションで構成され、参加者のオンライン治療への好みを反映し、アクセスとスティグマに関連する障壁を減少させました。 セッションは、CBTiと異文化臨床実践の訓練を受けたアラブ出身のバイリンガルセラピストによってアラビア語で行われました。 グループは5〜8人の参加者を含みました。

待機リストグループの参加者は、最初の8週間は治療を受けませんでしたが、その後文化的に適応されたCBTiを提供されました。

表層的適応は、関与とアクセシビリティの改善に焦点を当てました。 プログラムは、スティグマを減らすために、精神的健康治療ではなく、睡眠に焦点を当てた介入として提示されました。 参加者はセッション間のリマインダーを受け取り、研究チームにサポートを求めるように奨励されました。 セッションは標準的なCBTi原則に従い、認知戦略と行動戦略に均等に重点を置き、セラピストはより指示的なスタイルを使用しました。

上記の表層的変化に加えて、SD-CBTiプログラムは深層的文化適応を組み込みました。 これらの適応は、不眠症がアラブ文化内でどのように理解され、経験されるかに対処しました。

• 西洋の生物医学モデルのみに頼るのではなく、考えすぎ、社会的ストレス要因、精神的意味を強調する文化的に関連する不眠症の説明。
• グループディスカッション、共有経験、家族向けに設計された教育資料を通じた集団主義的価値観の統合。
• 共寝、祈りの実践、ハーブ療法、昼寝などの一般的な睡眠パターンを考慮した睡眠衛生推奨事項への適応。
• 宗教的実践、社会的義務、週末に対応するための段階的な睡眠制限と柔軟なスケジュール設定。
• 不眠症が信仰の弱さを反映するという考えなど、文化的に形成された信念に直接対処する認知戦略。
• セッションの終わりに、短い呼吸練習に続く祈りなどの精神的実践の包含。
• ラマダン、季節の変化、家族の責任など、睡眠を妨げる可能性のある文化的に関連する状況の議論。

セラピストは、この条件下ではより指示的でなく、より協力的なスタイルを採用し、ディスカッションと内省のためのスペースを確保するためにセッションはわずかに長くなりました。

主要アウトカムは、不眠症重症度指数（ISI）の検証済みアラビア語版を使用して測定された不眠症の重症度でした。 参加者が症状を大幅に減少させたか、不眠症の基準を満たさなくなった場合、改善は臨床的に意味があると見なされました。

二次アウトカムには以下が含まれました：

• 睡眠に関する信念と態度
• 不安とうつ症状
• 疲労
• 日々の睡眠日誌で報告された客観的睡眠パターン、例えば眠りにつくまでの時間と総睡眠時間

これらの測定により、研究者は睡眠が改善したかどうかだけでなく、参加者が感情的により良く感じ、日中により良く機能したかどうかを検討することができました。

本研究は、すべての評価を完了していなくても、当初割り当てられたすべての参加者を含む統計的方法を使用しました。 このアプローチは、現実世界の治療条件を反映しています。 分析は、3つのグループ間の時間経過に伴う変化を比較し、改善が3か月後の追跡調査で維持されたかどうかを検討しました。

本研究は、臨床試験でしばしば見過ごされがちなアラブ人集団に焦点を当てることで、睡眠と精神的健康研究における重要なギャップに対処しています。 CBTiへの文化的適応を体系的に検証することで、本研究は、エビデンスに基づく治療が異なる文化的文脈に合わせて調整できるかどうか、そしてどのように調整できるかを明確にするのに役立ちます。 この発見は、より包括的で文化的に応答性の高い睡眠介入を情報提供し、世界中のアラブコミュニティに対する効果的な不眠症治療へのアクセスを改善する可能性があります。