아랍 세계를 위한 CBTi 문화적 적용

불면증은 사람들이 잠들기, 잠들어 있기, 그리고 낮 동안 느끼는 방식에 영향을 미치는 흔한 수면 문제입니다. 불면증에 대한 가장 효과적인 비약물 치료법 중 하나는 불면증 인지행동치료(CBTi)입니다. CBTi는 수면과 관련된 도움이 되지 않는 생각과 행동을 바꾸는 데 도움을 줍니다. 그러나 대부분의 CBTi 프로그램은 서구 국가에서 개발되고 검증되었으며, 다른 문화적 배경을 가진 사람들에게 얼마나 잘 작동하는지에 대해서는 훨씬 덜 알려져 있습니다.

연구에 따르면 아랍인을 포함한 남부 문화권 개인들은 정신건강 연구에서 종종 저대표되는 것으로 나타났습니다. 이 격차는 문화가 사람들이 건강 문제를 이해하고, 도움을 구하며, 치료에 참여하는 방식에 영향을 미치기 때문에 중요합니다. 두 가지 주요 발견이 현재 연구를 촉발시켰습니다. 첫째, 초기 연구에서 시리아인들이 CBTi에 대한 참여도가 낮은 것으로 나타나 표준 CBTi가 아랍 고객의 요구를 완전히 충족시키지 못할 수 있음을 시사했습니다. 둘째, 우리 자신의 질적 연구는 아랍인들이 종종 문화적으로 특정한 방식으로 수면과 불면증을 이해한다는 것을 보여주었습니다. 예를 들어, 불면증은 순수한 생물학적 수면 장애보다는 정신적 또는 인지적 문제—종종 "과도한 생각"이라고 불림—로 흔히 설명됩니다. 많은 사람들은 또한 악의적인 눈(사악한 눈)에 의해 발생하거나 믿음의 부족을 반영한다는 믿음과 같은 사회적 또는 영적 설명을 불면증에 대해 가지고 있습니다. 이러한 믿음은 개인들이 도움을 구하는지 여부와 그 방식을 영향을 미칠 수 있으며, 많은 사람들이 심리적 치료보다 영적 실천에 의존합니다.

이러한 발견들은 종합적으로 CBTi를 아랍 문화적 믿음과 관행에 맞춤화하는 것이 그 관련성과 효과성을 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 이 과정을 안내하기 위해, 이 연구는 문화적 치료 적응 프레임워크(CTAF)를 사용했습니다. 이는 연구 기반 모델로, 치료가 전달되는 방식(예: 언어, 형식, 참여 전략)에 초점을 맞춘 표면 수준 적응과 문화적 가치, 믿음, 질병 설명 모델을 반영하기 위해 치료의 핵심 요소를 수정하는 심층 수준 적응을 구분합니다.

이 파일럿 무작위 대조 시험은 다음을 비교하는 것을 목표로 했습니다:

1. 표면 적응된 CBTi 버전(S-CBTi)
2. 표면 및 심층 적응된 CBTi 버전의 결합(SD-CBTi)
3. 대기자 명단 대조 조건(WL)

주요 목표는 문화적으로 적응된 CBTi가 아랍 성인의 불면증 증상을 개선하는지, 그리고 심층 수준 문화적 적응을 추가하는 것이 표면 수준 변화만으로는 제공되는 것 이상의 추가적 이점을 제공하는지 여부를 조사하는 것이었습니다.

연구는 두 가지 주요 가설을 검증했습니다:

1. 적응된 두 CBTi 프로그램 모두 대기자 조건보다 불면증 심각도를 더 감소시킬 것이다.
2. 표면 및 심층 적응된 CBTi의 결합은 표면 적응된 CBTi 단독보다 더 큰 개선을 가져올 것이다.

이 연구는 단일맹 무작위 대조 시험이었으며, 이는 참가자들이 어떤 버전의 치료를 받고 있는지 알지 못했지만 치료사는 알고 있었음을 의미합니다. 참가자는 2022년 9월부터 2023년 6월까지 소셜 미디어와 이집트 카이로의 한 수면 클리닉의 추천을 통해 모집되었습니다.

윤리적 승인은 라발 대학 연구윤리위원회로부터 얻었으며, 모든 참가자는 참여 전 서면 동의서를 제공했습니다. 연구는 임상 시험 수행 및 보고를 위한 국제적으로 인정된 지침을 따랐습니다.

참가자들은 세 그룹 중 하나에 동일한 수로 무작위 배정되었습니다. 독립 통계학자는 모든 참가자가 등록될 때까지 그룹 배정 과정이 은폐되도록 보장했습니다. 결과는 치료 시작 전, 치료 중간, 치료 직후, 그리고 3개월 후의 네 시점에서 측정되었습니다.

18세 이상의 성인은 아랍인으로 자아정체성을 가지고, 아랍어를 구사하며, 부모와 조부모가 북아프리카, 중동, 아라비아 반도를 포함한 아랍 문화적 맥락에서 양육된 경우 참가 자격이 있었습니다. 참가자는 불면증 진단 기준을 충족하고 최소 중등도 불면증 증상을 보고해야 했습니다. 야간 근무자, 수면 변화 약물을 사용하는 사람, 특정 미치료 정신건강 또는 수면 장애가 있는 사람, 또는 대마초를 자주 사용하는 사람은 참가자 안전과 결과 명확성을 보장하기 위해 제외되었습니다.

두 CBTi 프로그램 모두 참가자의 온라인 치료 선호와 접근성 및 낙인과 관련된 장벽을 줄이기 위해 비디오 회의를 통해 8주에 걸쳐 제공된 여섯 그룹 세션으로 구성되었습니다. 세션은 CBTi 및 상호문화 임상 실천에 훈련된 아랍계 이중 언어 치료사에 의해 아랍어로 진행되었습니다. 그룹은 5~8명의 참가자로 구성되었습니다.

대기자 명단 그룹의 참가자는 처음 8주 동안 치료를 받지 않았지만 이후 문화적으로 적응된 CBTi를 제공받았습니다.

표면 수준 적응은 참여도와 접근성을 향상시키는 데 초점을 맞췄습니다. 프로그램은 낙인을 줄이기 위해 정신건강 치료보다는 수면 중심 중재로 제시되었습니다. 참가자들은 세션 사이에 리마인더를 받았으며 지원을 위해 연구팀에 연락하도록 권장되었습니다. 세션은 표준 CBTi 원칙을 따랐으며, 인지 및 행동 전략에 동등하게 중점을 두었고, 치료사는 더 지시적인 스타일을 사용했습니다.

위에서 설명한 표면 수준 변화 외에도, SD-CBTi 프로그램은 심층 문화적 적응을 통합했습니다. 이러한 적응은 불면증이 아랍 문화 내에서 어떻게 이해되고 경험되는지 다루었습니다.

• 서구 생의학적 모델에만 의존하기보다는 과도한 생각, 사회적 스트레스 요인, 영적 의미를 강조하는 문화적으로 관련된 불면증 설명.
• 집단주의적 가치의 통합: 그룹 토론, 공유 경험, 가족 구성원을 위해 설계된 교육 자료를 통해.
• 동침, 기도 관행, 허브 치료법, 낮잠과 같은 일반적인 수면 패턴을 고려한 수면 위생 권장사항 적응.
• 종교적 관행, 사회적 의무, 주말을 수용하기 위한 점진적 수면 제한 및 유연한 일정.
• 불면증이 약한 믿음을 반영한다는 생각과 같은 문화적으로 형성된 믿음을 직접 다루는 인지 전략.
• 세션 끝에 짧은 호흡 운동과 기도와 같은 영적 실천 포함.
• 라마단, 계절적 변화, 가족 책임과 같은 수면을 방해할 수 있는 문화적으로 관련된 상황 논의.

이 조건에서 치료사는 덜 지시적이고 더 협력적인 스타일을 채택했으며, 토론과 성찰을 위한 공간을 허용하기 위해 세션이 약간 더 길었습니다.

주요 결과는 검증된 아랍어 버전의 불면증 심각도 지수(ISI)를 사용하여 측정된 불면증 심각도였습니다. 참가자가 증상이 상당히 감소하거나 불면증 기준을 더 이상 충족하지 않는 경우 임상적으로 의미 있는 개선으로 간주되었습니다.

부차적 결과는 다음과 같았습니다:

• 수면에 대한 믿음과 태도
• 불안 및 우울증 증상
• 피로
• 일일 수면 일지에 보고된 객관적 수면 패턴, 예: 잠들기까지 걸리는 시간 및 총 수면 시간

이러한 측정은 수면이 개선되었는지 여부뿐만 아니라 참가자가 정서적으로 더 나아졌는지 그리고 낮 동안 기능이 더 좋아졌는지 여부를 연구자들이 조사할 수 있게 했습니다.

연구는 모든 평가를 완료하지 않았더라도 원래 배정된 대로 모든 참가자를 포함하는 통계적 방법을 사용했습니다. 이 접근법은 실제 치료 조건을 반영합니다. 분석은 세 그룹 간 시간에 따른 변화를 비교하고 3개월 추적 관찰에서 개선이 유지되었는지 여부를 조사했습니다.

이 연구는 임상 시험에서 종종 간과되는 아랍 인구에 초점을 맞춤으로써 수면 및 정신건강 연구의 중요한 격차를 해소합니다. CBTi에 대한 문화적 적응을 체계적으로 검증함으로써, 이 연구는 근거 기반 치료가 다른 문화적 맥락에 맞춤화될 수 있는지 여부와 방법을 명확히 하는 데 도움을 줍니다. 이 연구 결과는 더 포용적이고 문화적으로 반응하는 수면 중재를 알리고 전 세계 아랍 커뮤니티에 효과적인 불면증 치료에 대한 접근성을 향상시킬 잠재력을 가지고 있습니다.