Kulturelle Anpassung von CBTi für die arabische Welt

Schlaflosigkeit ist ein häufiges Schlafproblem, das beeinflusst, wie Menschen einschlafen, durchschlafen und sich tagsüber fühlen. Eine der wirksamsten nicht-medikamentösen Behandlungen für Schlaflosigkeit ist die Kognitive Verhaltenstherapie bei Insomnie (KVT-I). KVT-I hilft Menschen, unhelpful Gedanken und Verhaltensweisen in Bezug auf den Schlaf zu verändern. Allerdings wurden die meisten KVT-I-Programme in westlichen Ländern entwickelt und getestet, und es ist viel weniger darüber bekannt, wie gut sie für Menschen aus anderen kulturellen Hintergründen funktionieren.

Forschung hat gezeigt, dass Personen aus südlichen Kulturen, einschließlich arabischer Bevölkerungsgruppen, in der psychischen Gesundheitsforschung oft unterrepräsentiert sind. Diese Lücke ist wichtig, weil Kultur beeinflusst, wie Menschen Gesundheitsprobleme verstehen, Hilfe suchen und an Behandlungen teilnehmen. Zwei Schlüsselerkenntnisse motivierten die aktuelle Studie. Erstens fand frühere Forschung heraus, dass Syrer eine geringere Beteiligung an KVT-I zeigten, was darauf hindeutet, dass Standard-KVT-I die Bedürfnisse arabischer Klienten möglicherweise nicht vollständig erfüllt. Zweitens zeigte unsere eigene qualitative Forschung, dass Araber Schlaf und Schlaflosigkeit oft auf kulturell spezifische Weise verstehen. Zum Beispiel wird Schlaflosigkeit häufig als mentales oder kognitives Problem beschrieben – oft als "Überdenken" bezeichnet – und nicht als rein biologische Schlafstörung. Viele Menschen haben auch soziale oder spirituelle Erklärungen für Schlaflosigkeit, wie den Glauben, dass Schlafprobleme durch den bösen Blick verursacht werden oder einen Mangel an Glauben widerspiegeln. Diese Überzeugungen können beeinflussen, ob und wie Personen Hilfe suchen, wobei viele sich spirituellen Praktiken statt psychologischen Behandlungen zuwenden.

Zusammen deuten diese Erkenntnisse darauf hin, dass eine Anpassung von KVT-I an arabische kulturelle Überzeugungen und Praktiken deren Relevanz und Wirksamkeit verbessern könnte. Um diesen Prozess zu leiten, verwendete die Studie den Cultural Treatment Adaptation Framework (CTAF), ein forschungsbasiertes Modell, das zwischen oberflächlichen Anpassungen, die sich darauf konzentrieren, wie die Behandlung durchgeführt wird (zum Beispiel Sprache, Format und Beteiligungsstrategien), und tiefgreifenden Anpassungen, die Kernelemente der Behandlung modifizieren, um kulturelle Werte, Überzeugungen und Erklärungsmodelle von Krankheiten widerzuspiegeln, unterscheidet.

Diese Pilot-Randomisierte Kontrollierte Studie zielte darauf ab, zu vergleichen:

1. Eine oberflächlich angepasste Version von KVT-I (O-KVT-I)
2. Eine kombinierte oberflächlich und tiefgreifend angepasste Version von KVT-I (OT-KVT-I)
3. Eine Wartelisten-Kontrollbedingung (WL)

Das Hauptziel war zu untersuchen, ob kulturell angepasste KVT-I Insomnie-Symptome bei arabischen Erwachsenen verbessert und ob das Hinzufügen tiefgreifender kultureller Anpassungen zusätzliche Vorteile über oberflächliche Veränderungen allein hinaus bietet.

Die Studie testete zwei Haupt-Hypothesen:

1. Beide angepassten KVT-I-Programme würden die Schwere der Schlaflosigkeit stärker reduzieren als die Wartelisten-Bedingung.
2. Die kombinierte oberflächlich und tiefgreifend angepasste KVT-I würde zu größeren Verbesserungen führen als die nur oberflächlich angepasste KVT-I allein.

Die Studie war eine einfachblinde randomisierte kontrollierte Studie, was bedeutet, dass Teilnehmer nicht wussten, welche Version der Behandlung sie erhielten, aber der Therapeut wusste es. Teilnehmer wurden zwischen September 2022 und Juni 2023 über soziale Medien und Überweisungen aus einer Schlafklinik in Kairo, Ägypten, rekrutiert.

Ethische Genehmigung wurde vom Forschungsethikkomitee der Université Laval erhalten, und alle Teilnehmer gaben vor der Teilnahme schriftliche Einwilligung nach Aufklärung. Die Studie folgte international anerkannten Richtlinien für die Durchführung und Berichterstattung klinischer Studien.

Teilnehmer wurden zufällig in gleichen Zahlen einer von drei Gruppen zugewiesen. Ein unabhängiger Statistiker stellte sicher, dass der Gruppenzuweisungsprozess verborgen blieb, bis alle Teilnehmer eingeschrieben waren. Ergebnisse wurden zu vier Zeitpunkten gemessen: vor Beginn der Behandlung, auf halbem Weg durch die Behandlung, unmittelbar nach der Behandlung und drei Monate später.

Erwachsene ab 18 Jahren waren berechtigt, wenn sie sich als Araber identifizierten, Arabisch sprachen und Eltern und Großeltern hatten, die in einem arabischen kulturellen Kontext aufgewachsen waren, einschließlich Ländern in Nordafrika, dem Nahen Osten und der Arabischen Halbinsel. Teilnehmer mussten diagnostische Kriterien für Schlaflosigkeit erfüllen und mindestens moderate Insomnie-Symptome berichten. Personen, die Nachtschichten arbeiteten, schlafverändernde Medikamente einnahmen, bestimmte unbehandelte psychische Gesundheits- oder Schlafstörungen hatten oder häufig Cannabis konsumierten, wurden ausgeschlossen, um die Sicherheit der Teilnehmer und die Klarheit der Ergebnisse zu gewährleisten.

Beide KVT-I-Programme bestanden aus sechs Gruppensitzungen, die über acht Wochen per Videokonferenz durchgeführt wurden, was der Präferenz der Teilnehmer für Online-Behandlung entsprach und Barrieren im Zusammenhang mit Zugang und Stigma reduzierte. Sitzungen wurden auf Arabisch von einem zweisprachigen Therapeuten arabischer Herkunft durchgeführt, der in KVT-I und interkultureller klinischer Praxis ausgebildet war. Gruppen umfassten 5 bis 8 Teilnehmer.

Teilnehmer in der Wartelisten-Gruppe erhielten während der ersten acht Wochen keine Behandlung, aber es wurde ihnen danach die kulturell angepasste KVT-I angeboten.

Oberflächliche Anpassungen konzentrierten sich auf die Verbesserung der Beteiligung und Zugänglichkeit. Das Programm wurde als schlaffokussierte Intervention präsentiert und nicht als psychische Gesundheitsbehandlung, um Stigma zu reduzieren. Teilnehmer erhielten Erinnerungen zwischen den Sitzungen und wurden ermutigt, das Forschungsteam für Unterstützung zu kontaktieren. Sitzungen folgten standardmäßigen KVT-I-Prinzipien, mit gleicher Betonung auf kognitiven und verhaltensbezogenen Strategien, und der Therapeut verwendete einen direktiveren Stil.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen oberflächlichen Veränderungen integrierte das OT-KVT-I-Programm tiefgreifende kulturelle Anpassungen. Diese Anpassungen behandelten, wie Schlaflosigkeit in arabischen Kulturen verstanden und erlebt wird.

• Eine kulturell relevante Erklärung von Schlaflosigkeit, die Überdenken, soziale Stressoren und spirituelle Bedeutungen betonte, anstatt sich ausschließlich auf westliche biomedizinische Modelle zu verlassen.
• Integration kollektivistischer Werte durch Gruppendiskussionen, geteilte Erfahrungen und Bildungsmaterialien, die für Familienmitglieder gestaltet wurden.
• Anpassungen an Schlafhygiene-Empfehlungen, die Co-Sleeping, Gebetspraktiken, pflanzliche Heilmittel und häufige Schlafmuster wie Tagschläfchen berücksichtigten.
• Schrittweise Schlafrestriktion und flexible Zeitplanung, um religiöse Praktiken, soziale Verpflichtungen und Wochenenden zu berücksichtigen.
• Kognitive Strategien, die direkt kulturell geprägte Überzeugungen ansprachen, wie die Idee, dass Schlaflosigkeit schwachen Glauben widerspiegelt.
• Einbeziehung spiritueller Praktiken, wie kurze Atemübungen gefolgt von Gebet, am Ende der Sitzungen.
• Diskussion kulturell relevanter Situationen, die den Schlaf stören können, einschließlich Ramadan, saisonale Veränderungen und familiäre Verantwortlichkeiten.

Der Therapeut übernahm in dieser Bedingung einen weniger direktiven, kollaborativeren Stil, und Sitzungen waren etwas länger, um Raum für Diskussion und Reflexion zu lassen.

Das primäre Ergebnis war die Schwere der Schlaflosigkeit, gemessen mit einer validierten arabischen Version des Insomnia Severity Index (ISI). Verbesserungen wurden als klinisch bedeutsam angesehen, wenn Teilnehmer eine wesentliche Reduktion der Symptome zeigten oder nicht mehr die Kriterien für Schlaflosigkeit erfüllten.

Sekundäre Ergebnisse umfassten:

• Überzeugungen und Einstellungen über Schlaf
• Angst- und Depressionssymptome
• Müdigkeit
• Objektive Schlafmuster, die in täglichen Schlafprotokollen berichtet wurden, wie Einschlafzeit und Gesamtschlafzeit

Diese Maßnahmen ermöglichten es Forschern, nicht nur zu untersuchen, ob sich der Schlaf verbesserte, sondern auch, ob Teilnehmer sich emotional besser fühlten und tagsüber besser funktionierten.

Die Studie verwendete statistische Methoden, die alle Teilnehmer wie ursprünglich zugewiesen einschlossen, auch wenn sie nicht jede Bewertung abschlossen. Dieser Ansatz spiegelt realistische Behandlungsbedingungen wider. Analysen verglichen Veränderungen über die Zeit zwischen den drei Gruppen und untersuchten, ob Verbesserungen bei der dreimonatigen Nachuntersuchung aufrechterhalten wurden.

Diese Studie adressiert eine wichtige Lücke in der Schlaf- und psychischen Gesundheitsforschung, indem sie sich auf arabische Bevölkerungsgruppen konzentriert, die in klinischen Studien oft übersehen werden. Durch systematisches Testen kultureller Anpassungen an KVT-I hilft die Studie zu klären, ob und wie evidenzbasierte Behandlungen für verschiedene kulturelle Kontexte angepasst werden können. Die Erkenntnisse haben das Potenzial, inklusivere, kulturell sensible Schlafinterventionen zu informieren und den Zugang zu wirksamer Insomnie-Behandlung für arabische Gemeinschaften weltweit zu verbessern.