Adaptation culturelle de la TCCi pour le monde arabe

L'insomnie est un problème de sommeil courant qui affecte la façon dont les gens s'endorment, restent endormis et se sentent pendant la journée. L'une des thérapies non médicamenteuses les plus efficaces pour l'insomnie est la Thérapie Cognitivo-Comportementale pour l'Insomnie (TCCi). La TCCi aide les gens à modifier les pensées et les comportements inutiles liés au sommeil. Cependant, la plupart des programmes de TCCi ont été développés et testés dans les pays occidentaux, et on sait beaucoup moins bien comment ils fonctionnent pour les personnes d'autres origines culturelles.

La recherche a montré que les individus des cultures du sud, y compris les populations arabes, sont souvent sous-représentés dans la recherche en santé mentale. Cet écart est important car la culture influence la façon dont les gens comprennent les problèmes de santé, cherchent de l'aide et s'engagent dans le traitement. Deux résultats clés ont motivé la présente étude. Premièrement, des recherches antérieures ont révélé que les Syriens montraient un engagement plus faible dans la TCCi, suggérant que la TCCi standard pourrait ne pas répondre pleinement aux besoins des clients arabes. Deuxièmement, notre propre recherche qualitative a montré que les Arabes comprennent souvent le sommeil et l'insomnie de manière culturellement spécifique. Par exemple, l'insomnie est communément décrite comme un problème mental ou cognitif - souvent qualifié de « surpensée » - plutôt que comme un trouble du sommeil purement biologique. Beaucoup de gens ont également des explications sociales ou spirituelles pour l'insomnie, comme la croyance que les problèmes de sommeil peuvent être causés par le mauvais œil ou reflètent un manque de foi. Ces croyances peuvent influencer si et comment les individus cherchent de l'aide, beaucoup se tournant vers des pratiques spirituelles plutôt que vers des traitements psychologiques.

Ensemble, ces résultats suggèrent qu'adapter la TCCi aux croyances et pratiques culturelles arabes pourrait améliorer sa pertinence et son efficacité. Pour guider ce processus, l'étude a utilisé le Cadre d'Adaptation Culturelle du Traitement (CACT), un modèle basé sur la recherche qui distingue les adaptations de surface, qui se concentrent sur la façon dont le traitement est dispensé (par exemple, la langue, le format et les stratégies d'engagement), et les adaptations profondes, qui modifient les éléments fondamentaux du traitement pour refléter les valeurs culturelles, les croyances et les modèles explicatifs de la maladie.

Cet essai contrôlé randomisé pilote visait à comparer :

1. Une version de TCCi adaptée en surface (S-TCCi)
2. Une version de TCCi combinant adaptations de surface et profondes (SD-TCCi)
3. Une condition témoin sur liste d'attente (LA)

L'objectif principal était d'examiner si la TCCi adaptée culturellement améliore les symptômes d'insomnie chez les adultes arabes et si l'ajout d'adaptations culturelles profondes procure des avantages supplémentaires au-delà des changements de surface seuls.

L'étude a testé deux hypothèses principales :

1. Les deux programmes de TCCi adaptés réduiraient davantage la sévérité de l'insomnie que la condition liste d'attente.
2. La TCCi combinant adaptations de surface et profondes conduirait à de plus grandes améliorations que la TCCi adaptée en surface seule.

L'étude était un essai contrôlé randomisé en simple aveugle, ce qui signifie que les participants ne savaient pas quelle version du traitement ils recevaient, mais le thérapeute le savait. Les participants ont été recrutés entre septembre 2022 et juin 2023 via les médias sociaux et les références d'une clinique du sommeil au Caire, en Égypte.

L'approbation éthique a été obtenue du Comité d'Éthique de la Recherche de l'Université Laval, et tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer. L'étude a suivi les lignes directrices internationalement reconnues pour la conduite et la publication des essais cliniques.

Les participants ont été répartis au hasard en trois groupes en nombres égaux. Un statisticien indépendant a veillé à ce que le processus d'attribution des groupes soit caché jusqu'à ce que tous les participants aient été inscrits. Les résultats ont été mesurés à quatre moments : avant le début du traitement, à mi-traitement, immédiatement après le traitement, et trois mois plus tard.

Les adultes âgés de 18 ans et plus étaient éligibles s'ils s'identifiaient comme Arabes, parlaient arabe, et avaient des parents et grands-parents élevés dans un contexte culturel arabe, y compris les pays d'Afrique du Nord, du Moyen-Orient et de la péninsule arabique. Les participants devaient répondre aux critères diagnostiques de l'insomnie et rapporter au moins des symptômes d'insomnie modérés. Les personnes travaillant de nuit, utilisant des médicaments altérant le sommeil, souffrant de certains troubles de santé mentale ou du sommeil non traités, ou consommant fréquemment du cannabis ont été exclues pour garantir la sécurité des participants et la clarté des résultats.

Les deux programmes de TCCi consistaient en six séances de groupe dispensées sur huit semaines par vidéoconférence, reflétant la préférence des participants pour un traitement en ligne et réduisant les barrières liées à l'accès et à la stigmatisation. Les séances étaient conduites en arabe par un thérapeute bilingue d'origine arabe formé en TCCi et en pratique clinique interculturelle. Les groupes comprenaient 5 à 8 participants.

Les participants du groupe liste d'attente n'ont pas reçu de traitement pendant les huit premières semaines mais se sont vu proposer la TCCi adaptée culturellement par la suite.

Les adaptations de surface se concentraient sur l'amélioration de l'engagement et de l'accessibilité. Le programme a été présenté comme une intervention axée sur le sommeil plutôt que comme un traitement de santé mentale pour réduire la stigmatisation. Les participants recevaient des rappels entre les séances et étaient encouragés à contacter l'équipe de recherche pour du soutien. Les séances suivaient les principes standard de la TCCi, avec un accent égal sur les stratégies cognitives et comportementales, et le thérapeute utilisait un style plus directif.

En plus des changements de surface décrits ci-dessus, le programme SD-TCCi incorporait des adaptations culturelles profondes. Ces adaptations abordaient la façon dont l'insomnie est comprise et vécue dans les cultures arabes.

• Une explication culturellement pertinente de l'insomnie qui mettait l'accent sur la surpensée, les facteurs de stress sociaux et les significations spirituelles, plutôt que de s'appuyer uniquement sur les modèles biomédicaux occidentaux.
• L'intégration des valeurs collectivistes à travers la discussion de groupe, les expériences partagées et les documents éducatifs conçus pour les membres de la famille.
• Des adaptations des recommandations d'hygiène du sommeil qui prenaient en compte le co-dodo, les pratiques de prière, les remèdes à base de plantes et les habitudes de sommeil courantes comme la sieste diurne.
• Une restriction de sommeil graduelle et un planning flexible pour accommoder les pratiques religieuses, les obligations sociales et les week-ends.
• Des stratégies cognitives abordant directement les croyances façonnées culturellement, comme l'idée que l'insomnie reflète une foi faible.
• L'inclusion de pratiques spirituelles, comme de brefs exercices de respiration suivis de prière, à la fin des séances.
• La discussion de situations culturellement pertinentes pouvant perturber le sommeil, y compris le Ramadan, les changements saisonniers et les responsabilités familiales.

Le thérapeute a adopté un style moins directif et plus collaboratif dans cette condition, et les séances étaient légèrement plus longues pour permettre de l'espace à la discussion et à la réflexion.

Le critère de jugement principal était la sévérité de l'insomnie, mesurée à l'aide d'une version arabe validée de l'Indice de Sévérité de l'Insomnie (ISI). Les améliorations étaient considérées comme cliniquement significatives si les participants montraient une réduction substantielle des symptômes ou ne répondaient plus aux critères de l'insomnie.

Les critères de jugement secondaires incluaient :

• Les croyances et attitudes concernant le sommeil
• Les symptômes d'anxiété et de dépression
• La fatigue
• Les schémas de sommeil objectifs rapportés dans les agendas de sommeil quotidiens, comme le temps d'endormissement et la durée totale de sommeil

Ces mesures ont permis aux chercheurs d'examiner non seulement si le sommeil s'était amélioré, mais aussi si les participants se sentaient mieux émotionnellement et fonctionnaient mieux pendant la journée.

L'étude a utilisé des méthodes statistiques incluant tous les participants tels qu'attribués initialement, même s'ils n'ont pas complété toutes les évaluations. Cette approche reflète les conditions de traitement dans le monde réel. Les analyses ont comparé les changements au fil du temps entre les trois groupes et ont examiné si les améliorations étaient maintenues au suivi de trois mois.

Cette étude aborde un écart important dans la recherche sur le sommeil et la santé mentale en se concentrant sur les populations arabes, souvent négligées dans les essais cliniques. En testant systématiquement les adaptations culturelles de la TCCi, l'étude aide à clarifier si et comment les traitements fondés sur des preuves peuvent être adaptés à différents contextes culturels. Les résultats ont le potentiel d'éclairer des interventions de sommeil plus inclusives et culturellement adaptées et d'améliorer l'accès à un traitement efficace de l'insomnie pour les communautés arabes à travers le monde.