高齢患者における単肺換気持続時間および術中脳酸素化が認知機能と術後疼痛に及ぼす影響

単肺換気（SLV）は胸部手術で一般的に使用されます。 SLV中に手術領域の肺（独立肺）の換気がなくなることで、肺血流が従属肺に再配分されますが、シャントの発生は避けられず、その結果、低酸素症が頻繁に起こる状態です。 したがって、臨床医がSLV中に注意を払う最も重要な側面の一つは、末梢酸素飽和度モニタリングに加えて、脳酸素飽和度です。

研究により、脳酸素飽和度の低下と術後認知機能障害との相関が示されています。 TAVを受ける患者も、この非生理的換気により脳脱酸素化のリスクにさらされます。

TAVを受ける患者は脳酸素脱飽和のリスクがあります。 したがって、これらの患者では、認知機能障害と脳酸素化の変化の両方が、痛み関連中枢に悪影響を及ぼし、痛み知覚を変化させる可能性があります。 高齢患者は特にこれらの悪影響を受けやすいです。 疼痛管理を専門とする医療従事者の間では、疼痛管理の適用は若年患者と比較して高齢患者では異なるべきであると一般的に受け入れられています。 高齢患者では鎮痛薬の用量調整はより慎重に行うべきです。 低酸素によるオピオイドへの感受性の増加は、呼吸抑制と鎮痛効果の増強を引き起こす可能性があります。 これらを避けるために、これらの患者ではオピオイドの用量調整が必要です。 結論として、rSO2測定は脳酸素脱飽和を検出する効果的な方法となり得ます、特に高齢患者群において。 このようにして、TAVによる低酸素が脳酸素飽和度に及ぼす影響を早期に検出し、術後POCDを制限することができます。 この状況が効果的な術後疼痛管理にも貢献できると我々は考えます。 本研究は、TAVを受けた高齢患者における術中脳酸素化が認知機能と術後疼痛に及ぼす影響を調査することを目的としました。

材料と方法 本研究はヘルシンキ宣言に従って実施され、SBÜアンカラ・アタテュルク・サナトリウム教育研究病院で行われます。 本研究は、インフォームドコンセントを与え、標準麻酔モニタリング下で単肺換気（TAV）が予定されている、高校卒業以上の教育レベルを持つ65歳以上の高齢患者を対象に計画されます。 開胸術による胸部手術を受け、本研究への参加に同意し、インフォームドコンセント書に署名したこれらの患者は、前向きに登録されます。 合計30人の患者が本研究に含まれます。 術前に、患者は非侵襲的動脈血圧、心電図、末梢酸素飽和度（SpO2）を含む標準モニタリングを受けます。 前日にインフォームドコンセント書に署名した患者の脳酸素化（rSO2）は、麻酔薬導入前に額に配置されたプローブを使用して、手術手技全体を通じて記録されます。

我々が患者に日常的に適用している標準麻酔・鎮痛プロトコルが、手術全体を通じて適用されます。 各患者について、術前の標準血液検査、年齢、身長、体重、BMI、性別、診断、術前併存疾患（高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、慢性閉塞性肺疾患など）、既往手術（本研究以前に全身麻酔下で行われた任意の外科的処置）、ASAスコア、手術時間が記録されます。 血行動態データ（収縮期動脈圧（SAP）、拡張期動脈圧（DAP）、平均動脈圧（MAP）、脈拍、SpO2、rSO2）は、麻酔導入前、導入後、および単肺換気開始後5、10、20、30、60分に記録されます。 これらの血行動態データは、単肺換気終了時および手術終了時にも記録されます。 単肺換気時間、麻酔時間、手術時間、投与された輸液量、尿量、および輸血が行われたかどうかが記録されます。 視覚的アナログスケール（VAS）スコアは、術後1、2、4、8、16、24時間に記録されます。 術後24時間期間中に投与された鎮痛薬も記録されます。 VAS評価は、0：痛みなし、100：最大の痛みを示す100mmスケールで行われ、患者の痛みレベルを示します。 この過程で、鎮痛治療により生じる可能性のある副作用は記録されます。

ミニメンタルテスト（MMT）フォームは、患者により術前1日、術後48時間、退院直前に、または退院しない場合は術後7日目に記入されます。 ミニメンタルテスト（MMT）は、見当識、記銘力、注意と計算、想起、言語の5つの主要カテゴリにグループ化された11項目からなり、総合スコア30点満点で評価されます。