El Efecto de la Duración de la Ventilación Unipulmonar y la Oxigenación Cerebral Intraoperatoria en la Función Cognitiva y el Dolor Postoperatorio en Pacientes Geriátricos

La ventilación pulmonar unilateral (VPU) se utiliza comúnmente en cirugía torácica. Aunque la falta de ventilación del pulmón en el área quirúrgica (pulmón independiente) durante la VPU redirige el flujo sanguíneo pulmonar al pulmón dependiente, el desarrollo de cortocircuito es inevitable y, en consecuencia, la hipoxia es una condición frecuentemente encontrada. Por lo tanto, uno de los aspectos más importantes a los que los médicos prestan atención durante la VPU es la saturación de oxígeno cerebral, además del monitoreo de la oxigenación periférica.

Los estudios han mostrado una correlación entre la disminución de la saturación de oxígeno cerebral y la disfunción cognitiva postoperatoria. Los pacientes sometidos a VPT también están en riesgo de desaturación cerebral debido a esta ventilación no fisiológica.

Los pacientes sometidos a VPT están en riesgo de desaturación de oxígeno cerebral. Por lo tanto, en estos pacientes, tanto la disfunción cognitiva como los cambios en la oxigenación cerebral pueden afectar negativamente los centros relacionados con el dolor, alterando la percepción del dolor. Los pacientes geriátricos están particularmente más afectados por estos efectos negativos. Es generalmente aceptado por profesionales de la salud especializados en el manejo del dolor que la aplicación del manejo del dolor debe diferir para los pacientes mayores en comparación con los pacientes más jóvenes. El ajuste de la dosis analgésica debe realizarse con más cuidado en pacientes geriátricos. La mayor sensibilidad a los opioides debido a la hipoxia puede causar depresión respiratoria y aumento de los efectos analgésicos. Para evitar esto, el ajuste de la dosis de opioides es necesario en estos pacientes. En conclusión, la medición de rSO2 puede ser un método efectivo para detectar la desaturación de oxígeno cerebral, especialmente en el grupo de pacientes geriátricos. De esta manera, el efecto de la hipoxia causada por la VPT en la saturación de oxígeno cerebral puede detectarse tempranamente y la DCPO postoperatoria puede limitarse. Creemos que esta situación también puede contribuir a un manejo efectivo del dolor postoperatorio. Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de la oxigenación cerebral intraoperatoria en la función cognitiva y el dolor postoperatorio en pacientes geriátricos que se sometieron a VPT.

MATERIAL Y MÉTODOS Este estudio se realizará de acuerdo con la Declaración de Helsinki y tendrá lugar en el Hospital de Educación e Investigación Sanatorio Ankara Atatürk de la SBÜ. El estudio se planificará para pacientes geriátricos mayores de 65 años con diploma de escuela secundaria o nivel educativo superior que hayan dado su consentimiento informado y estén programados para ventilación pulmonar unilateral (VPT) con monitoreo estándar de anestesia. Estos pacientes, sometidos a cirugía torácica mediante toracotomía y que acepten participar en este estudio y firmen un formulario de consentimiento informado, serán inscritos prospectivamente. Un total de 30 pacientes serán incluidos en nuestro estudio. Preoperatoriamente, los pacientes se someterán a un monitoreo estándar que incluye presión arterial no invasiva, electrocardiografía y saturación de oxígeno periférica (SpO2). La oxigenación cerebral (rSO2) de los pacientes que hayan firmado un consentimiento informado el día anterior se registrará durante todo el procedimiento quirúrgico utilizando sondas colocadas en la frente antes de la inducción de los fármacos anestésicos.

El protocolo estándar de anestesia y analgesia que aplicamos rutinariamente a los pacientes se aplicará durante toda la cirugía. Se registrarán para cada paciente las pruebas de sangre preoperatorias de rutina, edad, altura, peso, IMC, género, diagnóstico, comorbilidades preoperatorias (hipertensión, diabetes, enfermedad arterial coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.), cirugías previas (cualquier procedimiento quirúrgico realizado bajo anestesia general antes de este estudio), puntuación ASA y duración de la cirugía. Los datos hemodinámicos (presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), presión arterial media (PAM), pulso, SpO2 y rSO2) se registrarán antes de la inducción de la anestesia, después de la inducción, y a los 5, 10, 20, 30 y 60 minutos después del inicio de la ventilación pulmonar unilateral. Estos datos hemodinámicos también se registrarán al final de la ventilación pulmonar unilateral y al final de la operación. Se registrarán la duración de la ventilación pulmonar unilateral, la duración de la anestesia, la duración de la cirugía, la cantidad de líquido administrado, el gasto urinario y si se realizó reemplazo sanguíneo. Las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) se registrarán a las 1, 2, 4, 8, 16 y 24 horas postoperatorias. También se registrarán los medicamentos analgésicos administrados durante el período postoperatorio de 24 horas. La evaluación EVA se realizará en una escala de 100 mm, donde 0: sin dolor y 100: dolor máximo, indicando el nivel de dolor del paciente. Durante este proceso, se registrarán cualquier posible efecto secundario que pueda desarrollarse debido al tratamiento analgésico.

El formulario de la Prueba Mini Mental (PMM) será completado por los pacientes un día antes de la cirugía, 48 horas después de la operación e inmediatamente antes del alta, o al séptimo día postoperatorio si no son dados de alta. La Prueba Mini Mental (PMM) consta de once ítems agrupados bajo cinco encabezados principales: Orientación, memoria de registro, atención y cálculo, recuerdo y lenguaje, y se evalúa sobre una puntuación total de 30.