Vliv délky trvání jednostranné plicní ventilace a intraoperační mozkové oxygenace na kognitivní funkce a pooperační bolest u geriatrických pacientů

Jednoplícná ventilace (SLV) se běžně používá v hrudní chirurgii. Přestože nedostatek ventilace plíce v operační oblasti (nezávislá plíce) během SLV přesměruje plicní průtok krve do závislé plíce, rozvoj zkratu je nevyhnutelný, a v důsledku toho je hypoxie často se vyskytujícím stavem. Proto je jedním z nejdůležitějších aspektů, na které klinici během SLV dbají, kromě monitorování periferní oxygenace také mozková saturace kyslíkem.

Studie ukázaly korelaci mezi sníženou mozkovou saturaci kyslíkem a pooperační kognitivní dysfunkcí. Pacienti podstupující TAV jsou také ohroženi mozkovou desaturací kvůli této nefyziologické ventilaci.

Pacienti podstupující TAV jsou ohroženi desaturací mozkového kyslíku. Proto u těchto pacientů mohou jak kognitivní dysfunkce, tak změny v mozkové oxygenaci negativně ovlivnit centra související s bolestí, čímž mění vnímání bolesti. Geriatričtí pacienti jsou těmito negativními účinky zvláště více postiženi. Je obecně přijímáno odborníky na léčbu bolesti, že aplikace léčby bolesti by se měla u starších pacientů lišit ve srovnání s mladšími pacienty. Úprava dávek analgetik by měla být u geriatrických pacientů prováděna opatrněji. Zvýšená citlivost na opioidy v důsledku hypoxie může způsobit respirační depresi a zvýšené analgetické účinky. Aby se tomu předešlo, je u těchto pacientů nutná úprava dávek opioidů. Závěrem lze říci, že měření rSO2 může být účinnou metodou pro detekci desaturace mozkového kyslíku, zejména u skupiny geriatrických pacientů. Tímto způsobem lze včas detekovat vliv hypoxie způsobené TAV na mozkovou saturaci kyslíkem a lze omezit pooperační POCD. Věříme, že tato situace může také přispět k účinné pooperační léčbě bolesti. Cílem této studie bylo prozkoumat vliv intraoperační mozkové oxygenace na kognitivní funkci a pooperační bolest u geriatrických pacientů, kteří podstoupili TAV.

MATERIÁL A METODY Tato studie bude provedena v souladu s Helsinskou deklarací a uskuteční se v SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Training and Research Hospital. Studie bude plánována pro geriatrické pacienty starší 65 let s maturitou nebo vyšším vzděláním, kteří poskytli informovaný souhlas a jsou naplánováni na jednoplícnou ventilaci (TAV) se standardním anesteziologickým monitoringem. Tito pacienti, podstupující hrudní chirurgii prostřednictvím torakotomie a kteří souhlasí s účastí v této studii a podepíší formulář informovaného souhlasu, budou prospektivně zařazeni. Do naší studie bude zahrnuto celkem 30 pacientů. Předoperačně budou pacienti podrobeni standardnímu monitorování včetně neinvazivního arteriálního krevního tlaku, elektrokardiografie a periferní saturace kyslíkem (SpO2). Mozková oxygenace (rSO2) pacientů, kteří podepsali informovaný souhlas den předtím, bude zaznamenávána po celou dobu chirurgického výkonu pomocí sond umístěných na čele před indukcí anestetik.

Standardní protokol anestezie a analgezie, který rutinně aplikujeme pacientům, bude aplikován po celou dobu operace. Rutinní předoperační krevní testy, věk, výška, hmotnost, BMI, pohlaví, diagnóza, předoperační komorbidity (hypertenze, diabetes, ischemická choroba srdeční, chronická obstrukční plicní nemoc atd.), předchozí operace (jakýkoli chirurgický výkon provedený v celkové anestezii před touto studií), ASA skóre a doba trvání operace budou zaznamenány pro každého pacienta. Hemodynamická data (systolický arteriální tlak (SAP), diastolický arteriální tlak (DAP), střední arteriální tlak (MAP), puls, SpO2 a rSO2) budou zaznamenána před indukcí anestezie, po indukci a 5, 10, 20, 30 a 60 minut po začátku jednoplíčné ventilace. Tato hemodynamická data budou také zaznamenána na konci jednoplíčné ventilace a na konci operace. Doba trvání jednoplíčné ventilace, doba trvání anestezie, doba trvání operace, množství podané tekutiny, diuréza a zda byla provedena náhrada krve budou zaznamenány. Skóre vizuální analogové škály (VAS) budou zaznamenána 1, 2, 4, 8, 16 a 24 hodin po operaci. Analgetické léky podávané během 24hodinového pooperačního období budou také zaznamenány. Hodnocení VAS bude provedeno na 100 mm škále, kde 0: žádná bolest a 100: maximální bolest, což indikuje úroveň bolesti pacienta. Během tohoto procesu budou zaznamenány jakékoli možné vedlejší účinky, které se mohou vyvinout v důsledku analgetické léčby.

Formulář Mini Mental Testu (MMT) bude vyplněn pacienty jeden den před operací, 48 hodin po operaci a bezprostředně před propuštěním, nebo 7. den po operaci, pokud nebudou propuštěni. Mini Mental Test (MMT) se skládá z jedenácti položek seskupených pod pěti hlavními nadpisy: Orientace, záznam paměti, pozornost a výpočet, vybavení a jazyk, a je hodnocen z celkového skóre 30.