Effekten av varigheten av enkeltlungeventilasjon og intraoperativ hjerneoksygenering på kognitiv funksjon og postoperativ smerte hos geriatriske pasienter

Enkeltlungeventilasjon (SLV) brukes vanligvis i torakal kirurgi. Selv om mangelen på ventilasjon av lungen i det kirurgiske området (uavhengig lunge) under SLV omdirigerer pulmonal blodstrøm til den avhengige lungen, er shuntutvikling uunngåelig, og følgelig er hypoksi en ofte påtruffet tilstand. Derfor er et av de viktigste aspektene som klinikere følger med på under SLV cerebral oksygenmetning i tillegg til perifer oksygeneringsmonitorering.

Studier har vist en sammenheng mellom redusert cerebral oksygenmetning og postoperativ kognitiv dysfunksjon. Pasienter som gjennomgår TAV er også i risiko for cerebral desaturasjon på grunn av denne ikke-fysiologiske ventilasjonen.

Pasienter som gjennomgår TAV er i risiko for cerebral oksygendesaturasjon. Derfor kan både kognitiv dysfunksjon og endringer i hjerneoksygenering negativt påvirke smerterelaterte sentre hos disse pasientene, noe som endrer smerteoppfatningen. Geriatriske pasienter er spesielt mer påvirket av disse negative effektene. Det er generelt akseptert av helsepersonell som spesialiserer seg på smertelindring at anvendelsen av smertelindring bør være annerledes for eldre pasienter sammenlignet med yngre pasienter. Analgetisk dosejustering bør gjøres mer forsiktig hos geriatriske pasienter. Økt følsomhet for opioider på grunn av hypoksi kan forårsake respiratorisk depresjon og økt analgetisk effekt. For å unngå dette er opioid-dosejustering nødvendig hos disse pasientene. Avslutningsvis kan rSO2-måling være en effektiv metode for å oppdage cerebral oksygendesaturasjon, spesielt i den geriatriske pasientgruppen. På denne måten kan effekten av hypoksi forårsaket av TAV på cerebral oksygenmetning oppdages tidlig, og postoperativ POCD kan begrenses. Vi mener at denne situasjonen også kan bidra til effektiv postoperativ smertelindring. Denne studien hadde som mål å undersøke effekten av intraoperativ hjerneoksygenering på kognitiv funksjon og postoperativ smerte hos geriatriske pasienter som gjennomgikk TAV.

MATERIALE OG METODER Denne studien vil bli utført i samsvar med Helsinkierklæringen og vil finne sted ved SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Training and Research Hospital. Studien vil planlegges for geriatriske pasienter over 65 år med videregående utdanning eller høyere utdanningsnivå som har gitt informert samtykke og er planlagt for enkeltlungeventilasjon (TAV) med standard anestesiovervåkning. Disse pasientene, som gjennomgår torakal kirurgi via torakotomi og som samtykker i å delta i denne studien og signerer et informert samtykkeskjema, vil bli inkludert prospektivt. Totalt 30 pasienter vil bli inkludert i vår studie. Preoperativt vil pasientene gjennomgå standard overvåkning inkludert ikke-invasiv arteriell blodtrykk, elektrokardiografi og perifer oksygenmetning (SpO2). Cerebral oksygenering (rSO2) hos pasienter som har signert et informert samtykkeskjema dagen før vil bli registrert gjennom hele den kirurgiske prosedyren ved hjelp av soner plassert på pannen før induksjon av anestetiske legemidler.

Den standard anestesi- og analgesiprotokollen som vi rutinemessig anvender på pasienter vil bli anvendt gjennom hele operasjonen. Rutinemessige preoperativ blodprøver, alder, høyde, vekt, BMI, kjønn, diagnose, preoperativ komorbiditet (hypertensjon, diabetes, koronar arteriesykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom, etc.), tidligere operasjoner (enhver kirurgisk prosedyre utført under generell anestesi før denne studien), ASA-score og operasjonstid vil bli registrert for hver pasient. Hemodynamiske data (systolisk arterielt trykk (SAP), diastolisk arterielt trykk (DAP), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), puls, SpO2 og rSO2) vil bli registrert før anestesiinduksjon, etter induksjon og ved 5, 10, 20, 30 og 60 minutter etter start av enkeltlungeventilasjon. Disse hemodynamiske dataene vil også bli registrert ved slutten av enkeltlungeventilasjon og ved slutten av operasjonen. Enkeltlungeventilasjonsvarighet, anestesivarighet, operasjonsvarighet, mengde administrert væske, urinproduksjon og om blodtilskudd ble utført vil bli registrert. Visual Analog Scale (VAS)-skår vil bli registrert ved 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer postoperativt. Analgetiske legemidler administrert i løpet av den 24-timers postoperative perioden vil også bli registrert. VAS-evaluering vil bli utført på en 100 mm skala, hvor 0: ingen smerte og 100: maksimal smerte, som indikerer pasientens smertenivå. Under denne prosessen vil eventuelle mulige bivirkninger som kan utvikle seg på grunn av analgetisk behandling bli registrert.

Mini Mental Test (MMT)-skjemaet vil bli fullført av pasientene en dag før operasjon, 48 timer postoperativt og umiddelbart før utskrivelse, eller på den 7. dagen postoperativt hvis de ikke er utskrevet. Mini Mental Test (MMT) består av elleve elementer gruppert under fem hovedoverskrifter: Orientering, registrering av hukommelse, oppmerksomhet og beregning, tilbakekalling og språk, og evalueres ut av en totalscore på 30.