Влияние продолжительности однолегочной вентиляции и интраоперационной оксигенации мозга на когнитивные функции и послеоперационную боль у пациентов пожилого возраста

Однолегочная вентиляция (ОЛВ) обычно используется в торакальной хирургии. Хотя отсутствие вентиляции легкого в хирургической области (независимое легкое) во время ОЛВ перенаправляет легочный кровоток в зависимое легкое, развитие шунтирования неизбежно, и, как следствие, гипоксия является часто встречающимся состоянием. Поэтому одним из наиболее важных аспектов, на которые клиницисты обращают внимание во время ОЛВ, является церебральная оксигенация в дополнение к мониторингу периферической оксигенации.

Исследования показали корреляцию между снижением церебральной оксигенации и послеоперационной когнитивной дисфункцией. Пациенты, подвергающиеся ТАВ, также подвержены риску церебральной десатурации из-за этой нефизиологической вентиляции.

Пациенты, подвергающиеся ТАВ, подвержены риску церебральной десатурации кислородом. Поэтому у этих пациентов как когнитивная дисфункция, так и изменения оксигенации мозга могут негативно влиять на центры, связанные с болью, изменяя восприятие боли. Гериатрические пациенты особенно более подвержены этим негативным эффектам. Специалистами в области управления болью общепринято, что применение обезболивания должно отличаться у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. Корректировка дозы анальгетиков должна проводиться более осторожно у гериатрических пациентов. Повышенная чувствительность к опиоидам из-за гипоксии может вызвать угнетение дыхания и усиление анальгетических эффектов. Чтобы избежать этого, необходима корректировка дозы опиоидов у этих пациентов. В заключение, измерение rSO2 может быть эффективным методом для обнаружения церебральной десатурации кислородом, особенно в группе гериатрических пациентов. Таким образом, влияние гипоксии, вызванной ТАВ, на церебральную оксигенацию может быть обнаружено рано, и послеоперационная ПОКД может быть ограничена. Мы считаем, что эта ситуация также может способствовать эффективному послеоперационному обезболиванию. Это исследование направлено на изучение влияния интраоперационной оксигенации мозга на когнитивную функцию и послеоперационную боль у гериатрических пациентов, перенесших ТАВ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Это исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией и будет проходить в SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Training and Research Hospital. Исследование будет запланировано для гериатрических пациентов старше 65 лет с дипломом о среднем образовании или выше, которые дали информированное согласие и запланированы на однолегочную вентиляцию (ТАВ) со стандартным мониторингом анестезии. Эти пациенты, подвергающиеся торакальной хирургии через торакотомию и согласившиеся участвовать в этом исследовании и подписавшие форму информированного согласия, будут проспективно включены. Всего в наше исследование будет включено 30 пациентов. До операции пациенты пройдут стандартный мониторинг, включая неинвазивное артериальное давление, электрокардиографию и периферическую оксигенацию (SpO2). Оксигенация мозга (rSO2) пациентов, подписавших информированное согласие за день до этого, будет записываться на протяжении всей хирургической процедуры с помощью зондов, размещенных на лбу до индукции анестетиков.

Стандартный протокол анестезии и анальгезии, который мы обычно применяем к пациентам, будет применяться на протяжении всей операции. Рутинные предоперационные анализы крови, возраст, рост, вес, ИМТ, пол, диагноз, предоперационные сопутствующие заболевания (гипертензия, диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.), предыдущие операции (любая хирургическая процедура, выполненная под общей анестезией до этого исследования), оценка ASA и продолжительность операции будут записаны для каждого пациента. Гемодинамические данные (систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (СрАД), пульс, SpO2 и rSO2) будут записываться до индукции анестезии, после индукции и через 5, 10, 20, 30 и 60 минут после начала однолегочной вентиляции. Эти гемодинамические данные также будут записываться в конце однолегочной вентиляции и в конце операции. Продолжительность однолегочной вентиляции, продолжительность анестезии, продолжительность операции, количество введенной жидкости, диурез и проводилась ли замена крови будут записаны. Оценки по Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ) будут записываться через 1, 2, 4, 8, 16 и 24 часа после операции. Анальгетические препараты, введенные в течение 24-часового послеоперационного периода, также будут записаны. Оценка ВАШ будет проводиться по 100-миллиметровой шкале, где 0: отсутствие боли и 100: максимальная боль, указывая уровень боли пациента. В течение этого процесса любые возможные побочные эффекты, которые могут развиться из-за анальгетического лечения, будут записаны.

Форма Мини-Ментального Теста (ММТ) будет заполнена пациентами за день до операции, через 48 часов после операции и непосредственно перед выпиской, или на 7-й день после операции, если они не выписаны. Мини-Ментальный Тест (ММТ) состоит из одиннадцати пунктов, сгруппированных под пятью основными заголовками: Ориентация, запоминание, внимание и расчет, воспроизведение и язык, и оценивается из общего балла 30.