L'Effetto della Durata della Ventilazione Monopolmonare e dell'Ossigenazione Cerebrale Intraoperatoria sulla Funzione Cognitiva e sul Dolore Postoperatorio nei Pazienti Geriatrici

La ventilazione polmonare singola (VPS) è comunemente utilizzata in chirurgia toracica. Nonostante la mancanza di ventilazione del polmone nell'area chirurgica (polmone indipendente) durante la VPS reindirizzi il flusso sanguigno polmonare verso il polmone dipendente, lo sviluppo di shunt è inevitabile, e di conseguenza, l'ipossia è una condizione frequentemente riscontrata. Pertanto, uno degli aspetti più importanti a cui i clinici prestano attenzione durante la VPS è la saturazione di ossigeno cerebrale oltre al monitoraggio dell'ossigenazione periferica.

Gli studi hanno mostrato una correlazione tra la diminuzione della saturazione di ossigeno cerebrale e la disfunzione cognitiva postoperatoria. I pazienti sottoposti a TAV sono anche a rischio di desaturazione cerebrale a causa di questa ventilazione non fisiologica.

I pazienti sottoposti a TAV sono a rischio di desaturazione di ossigeno cerebrale. Pertanto, in questi pazienti, sia la disfunzione cognitiva che i cambiamenti nell'ossigenazione cerebrale possono influenzare negativamente i centri correlati al dolore, alterando la percezione del dolore. I pazienti geriatrici sono particolarmente più colpiti da questi effetti negativi. È generalmente accettato dagli operatori sanitari specializzati nella gestione del dolore che l'applicazione della gestione del dolore dovrebbe differire per i pazienti anziani rispetto ai pazienti più giovani. L'adeguamento della dose analgesica dovrebbe essere fatto con maggiore attenzione nei pazienti geriatrici. L'aumentata sensibilità agli oppioidi dovuta all'ipossia può causare depressione respiratoria e aumentati effetti analgesici. Per evitare ciò, è necessario l'adeguamento della dose di oppioidi in questi pazienti. In conclusione, la misurazione di rSO2 può essere un metodo efficace per rilevare la desaturazione di ossigeno cerebrale, specialmente nel gruppo di pazienti geriatrici. In questo modo, l'effetto dell'ipossia causata dalla TAV sulla saturazione di ossigeno cerebrale può essere rilevato precocemente, e la POCD postoperatoria può essere limitata. Crediamo che questa situazione possa anche contribuire a un'efficace gestione del dolore postoperatorio. Questo studio ha mirato a indagare l'effetto dell'ossigenazione cerebrale intraoperatoria sulla funzione cognitiva e sul dolore postoperatorio nei pazienti geriatrici sottoposti a TAV.

MATERIALE E METODI Questo studio sarà condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e avrà luogo presso l'ospedale SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Training and Research. Lo studio sarà pianificato per pazienti geriatrici di età superiore ai 65 anni con diploma di scuola superiore o livello di istruzione superiore che hanno dato il consenso informato e sono programmati per ventilazione polmonare singola (TAV) con monitoraggio anestesiologico standard. Questi pazienti, sottoposti a chirurgia toracica tramite toracotomia e che accettano di partecipare a questo studio e firmano un modulo di consenso informato, saranno arruolati prospetticamente. Un totale di 30 pazienti sarà incluso nel nostro studio. Preoperatoriamente, i pazienti saranno sottoposti a monitoraggio standard inclusa pressione arteriosa non invasiva, elettrocardiografia e saturazione di ossigeno periferica (SpO2). L'ossigenazione cerebrale (rSO2) dei pazienti che hanno firmato un consenso informato il giorno prima sarà registrata durante tutta la procedura chirurgica utilizzando sonde posizionate sulla fronte prima dell'induzione dei farmaci anestetici.

Il protocollo standard di anestesia e analgesia che applichiamo di routine ai pazienti sarà applicato durante tutta la chirurgia. Esami del sangue preoperatori di routine, età, altezza, peso, BMI, sesso, diagnosi, comorbidità preoperatorie (ipertensione, diabete, malattia coronarica, malattia polmonare ostruttiva cronica, ecc.), interventi chirurgici precedenti (qualsiasi procedura chirurgica eseguita in anestesia generale prima di questo studio), punteggio ASA e durata della chirurgia saranno registrati per ogni paziente. Dati emodinamici (pressione arteriosa sistolica (PAS), pressione arteriosa diastolica (PAD), pressione arteriosa media (PAM), polso, SpO2 e rSO2) saranno registrati prima dell'induzione dell'anestesia, dopo l'induzione, e a 5, 10, 20, 30 e 60 minuti dall'inizio della ventilazione polmonare singola. Questi dati emodinamici saranno anche registrati alla fine della ventilazione polmonare singola e alla fine dell'operazione. Durata della ventilazione polmonare singola, durata dell'anestesia, durata della chirurgia, quantità di fluido somministrato, produzione di urina e se è stata eseguita sostituzione di sangue saranno registrati. I punteggi della Scala Analogica Visiva (VAS) saranno registrati a 1, 2, 4, 8, 16 e 24 ore postoperatorie. I farmaci analgesici somministrati durante il periodo postoperatorio di 24 ore saranno anche registrati. La valutazione VAS sarà eseguita su una scala di 100 mm, dove 0: nessun dolore e 100: dolore massimo, indicando il livello di dolore del paziente. Durante questo processo, eventuali possibili effetti collaterali che possono svilupparsi a causa del trattamento analgesico saranno registrati.

Il modulo del Mini Mental Test (MMT) sarà completato dai pazienti un giorno prima della chirurgia, 48 ore postoperatorie e immediatamente prima della dimissione, o al 7° giorno postoperatorio se non sono dimessi. Il Mini Mental Test (MMT) consiste di undici elementi raggruppati sotto cinque titoli principali: Orientamento, memoria di registrazione, attenzione e calcolo, richiamo e linguaggio, ed è valutato su un punteggio totale di 30.