Der Einfluss der Ein-Lungen-Beatmungsdauer und der intraoperativen Hirnoxygenierung auf die kognitive Funktion und postoperative Schmerzen bei geriatrischen Patienten

Die Einlungenbeatmung (SLV) wird häufig in der Thoraxchirurgie eingesetzt. Obwohl der Mangel an Belüftung der Lunge im Operationsgebiet (unabhängige Lunge) während der SLV den pulmonalen Blutfluss zur abhängigen Lunge umleitet, ist die Entwicklung eines Shunts unvermeidlich, und folglich ist Hypoxie ein häufig auftretender Zustand. Daher ist einer der wichtigsten Aspekte, auf die Kliniker während der SLV achten, neben der Überwachung der peripheren Sauerstoffsättigung die zerebrale Sauerstoffsättigung.

Studien haben eine Korrelation zwischen verminderter zerebraler Sauerstoffsättigung und postoperativer kognitiver Dysfunktion gezeigt. Patienten, die sich einer TAV unterziehen, sind aufgrund dieser nicht-physiologischen Beatmung ebenfalls einem Risiko für zerebrale Desättigung ausgesetzt.

Patienten, die sich einer TAV unterziehen, sind einem Risiko für zerebrale Sauerstoffdesättigung ausgesetzt. Daher können bei diesen Patienten sowohl kognitive Dysfunktionen als auch Veränderungen der Hirnsauerstoffversorgung schmerzbezogene Zentren negativ beeinflussen und die Schmerzwahrnehmung verändern. Geriatrische Patienten sind von diesen negativen Auswirkungen besonders stärker betroffen. Es wird allgemein von medizinischen Fachkräften, die auf Schmerzmanagement spezialisiert sind, anerkannt, dass die Anwendung des Schmerzmanagements bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Patienten unterschiedlich sein sollte. Die Anpassung der Analgetikadosis sollte bei geriatrischen Patienten sorgfältiger erfolgen. Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Opioiden aufgrund von Hypoxie kann zu Atemdepression und verstärkter analgetischer Wirkung führen. Um dies zu vermeiden, ist eine Opioiddosisanpassung bei diesen Patienten notwendig. Zusammenfassend kann die rSO2-Messung eine effektive Methode sein, um zerebrale Sauerstoffdesättigung zu erkennen, insbesondere in der geriatrischen Patientengruppe. Auf diese Weise kann die Auswirkung der durch TAV verursachten Hypoxie auf die zerebrale Sauerstoffsättigung frühzeitig erkannt und die postoperative POCD begrenzt werden. Wir glauben, dass diese Situation auch zu einem effektiven postoperativen Schmerzmanagement beitragen kann. Diese Studie zielte darauf ab, den Einfluss der intraoperativen Hirnsauerstoffversorgung auf die kognitive Funktion und den postoperativen Schmerz bei geriatrischen Patienten, die sich einer TAV unterzogen, zu untersuchen.

MATERIAL UND METHODEN Diese Studie wird gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt und findet am SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Ausbildungs- und Forschungs-Krankenhaus statt. Die Studie wird für geriatrische Patienten über 65 Jahre mit einem Abitur oder höherem Bildungsniveau geplant, die eine informierte Einwilligung gegeben haben und für Einlungenbeatmung (TAV) mit Standardanästhesieüberwachung vorgesehen sind. Diese Patienten, die sich einer Thoraxchirurgie via Thorakotomie unterziehen und die Teilnahme an dieser Studie zustimmen sowie eine informierte Einwilligungserklärung unterschreiben, werden prospektiv aufgenommen. Insgesamt werden 30 Patienten in unsere Studie eingeschlossen. Präoperativ werden die Patienten einer Standardüberwachung unterzogen, einschließlich nicht-invasivem arteriellem Blutdruck, Elektrokardiographie und peripherer Sauerstoffsättigung (SpO2). Die zerebrale Sauerstoffversorgung (rSO2) von Patienten, die am Vortag eine informierte Einwilligungserklärung unterschrieben haben, wird während des gesamten chirurgischen Eingriffs mit vor der Einleitung von Anästhetika auf der Stirn platzierten Sonden aufgezeichnet.

Das Standardanästhesie- und Analgesieprotokoll, das wir routinemäßig bei Patienten anwenden, wird während der gesamten Operation angewendet. Routinemäßige präoperative Bluttests, Alter, Größe, Gewicht, BMI, Geschlecht, Diagnose, präoperative Begleiterkrankungen (Hypertonie, Diabetes, koronare Herzkrankheit, chronisch obstruktive Lungenerkrankung usw.), vorherige Operationen (jeder chirurgische Eingriff unter Vollnarkose vor dieser Studie), ASA-Score und Operationsdauer werden für jeden Patienten aufgezeichnet. Hämodynamische Daten (systolischer arterieller Druck (SAP), diastolischer arterieller Druck (DAP), mittlerer arterieller Druck (MAP), Puls, SpO2 und rSO2) werden vor Anästhesieeinleitung, nach Einleitung und 5, 10, 20, 30 und 60 Minuten nach Beginn der Einlungenbeatmung aufgezeichnet. Diese hämodynamischen Daten werden auch am Ende der Einlungenbeatmung und am Ende der Operation aufgezeichnet. Einlungenbeatmungsdauer, Anästhesiedauer, Operationsdauer, verabreichte Flüssigkeitsmenge, Urinausstoß und ob ein Blutersatz durchgeführt wurde, werden aufgezeichnet. Visuelle Analogskala (VAS) Werte werden 1, 2, 4, 8, 16 und 24 Stunden postoperativ aufgezeichnet. Analgetika, die während der 24-stündigen postoperativen Periode verabreicht werden, werden ebenfalls aufgezeichnet. Die VAS-Bewertung wird auf einer 100 mm Skala durchgeführt, wobei 0: kein Schmerz und 100: maximaler Schmerz den Schmerzpegel des Patienten angeben. Während dieses Prozesses werden alle möglichen Nebenwirkungen, die sich aufgrund der Analgetikabehandlung entwickeln könnten, aufgezeichnet.

Das Mini-Mental-Test (MMT) Formular wird von Patienten einen Tag vor der Operation, 48 Stunden postoperativ und unmittelbar vor der Entlassung oder am 7. postoperativen Tag, falls sie nicht entlassen werden, ausgefüllt. Der Mini-Mental-Test (MMT) besteht aus elf Items, die unter fünf Hauptüberschriften gruppiert sind: Orientierung, Gedächtnisaufzeichnung, Aufmerksamkeit und Berechnung, Erinnerung und Sprache, und wird aus einer Gesamtpunktzahl von 30 bewertet.