Het effect van de duur van eenzijdige longventilatie en intraoperatieve hersenoxygenatie op cognitieve functie en postoperatieve pijn bij geriatrische patiënten

Enkelzijdige longventilatie (ELV) wordt veel gebruikt in de thoraxchirurgie. Hoewel het gebrek aan ventilatie van de long in het operatiegebied (onafhankelijke long) tijdens ELV de pulmonale bloedstroom naar de afhankelijke long omleidt, is shuntvorming onvermijdelijk, en als gevolg daarvan is hypoxie een veelvoorkomende aandoening. Daarom is een van de belangrijkste aspecten waar clinici tijdens ELV aandacht aan besteden, naast perifere zuurstofsaturatiemonitoring, de cerebrale zuurstofsaturatie.

Studies hebben een correlatie aangetoond tussen verminderde cerebrale zuurstofsaturatie en postoperatieve cognitieve disfunctie. Patiënten die TAV ondergaan, lopen ook risico op cerebrale desaturatie vanwege deze niet-fysiologische ventilatie.

Patiënten die TAV ondergaan, lopen risico op cerebrale zuurstofdesaturatie. Daarom kunnen bij deze patiënten zowel cognitieve disfunctie als veranderingen in hersenoxygenatie de pijn-gerelateerde centra negatief beïnvloeden, wat de pijnperceptie verandert. Geriatrische patiënten worden vooral meer getroffen door deze negatieve effecten. Het wordt algemeen aanvaard door zorgprofessionals die gespecialiseerd zijn in pijnmanagement dat de toepassing van pijnmanagement bij oudere patiënten anders moet zijn dan bij jongere patiënten. Analgetische dosisaanpassing moet zorgvuldiger worden gedaan bij geriatrische patiënten. Verhoogde gevoeligheid voor opioïden door hypoxie kan respiratoire depressie en verhoogde analgetische effecten veroorzaken. Om dit te vermijden, is opioïde dosisaanpassing nodig bij deze patiënten. Concluderend kan rSO2-meting een effectieve methode zijn om cerebrale zuurstofdesaturatie op te sporen, vooral in de geriatrische patiëntengroep. Op deze manier kan het effect van hypoxie veroorzaakt door TAV op de cerebrale zuurstofsaturatie vroegtijdig worden opgespoord, en kan postoperatieve POCD worden beperkt. Wij geloven dat deze situatie ook kan bijdragen aan effectief postoperatief pijnmanagement. Deze studie had tot doel het effect van intraoperatieve hersenoxygenatie op cognitieve functie en postoperatieve pijn te onderzoeken bij geriatrische patiënten die TAV ondergingen.

MATERIAAL EN METHODEN Deze studie zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en zal plaatsvinden in SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Opleidings- en Onderzoeksziekenhuis. De studie zal worden gepland voor geriatrische patiënten ouder dan 65 jaar met een middelbare schooldiploma of hoger opleidingsniveau die geïnformeerde toestemming hebben gegeven en gepland staan voor enkelzijdige longventilatie (TAV) met standaard anesthesiemonitoring. Deze patiënten, die thoraxchirurgie ondergaan via thoracotomie en die instemmen met deelname aan deze studie en een geïnformeerde toestemmingsverklaring ondertekenen, zullen prospectief worden ingeschreven. In totaal zullen 30 patiënten worden opgenomen in onze studie. Preoperatief zullen patiënten standaardmonitoring ondergaan, inclusief niet-invasieve arteriële bloeddruk, elektrocardiografie en perifere zuurstofsaturatie (SpO2). Cerebrale oxygenatie (rSO2) van patiënten die de dag ervoor een geïnformeerde toestemmingsverklaring hebben ondertekend, zal gedurende de hele chirurgische procedure worden geregistreerd met behulp van sondes die op het voorhoofd zijn geplaatst vóór de inductie van anesthesiemedicijnen.

Het standaard anesthesie- en analgesieprotocol dat wij routinematig toepassen bij patiënten, zal gedurende de hele operatie worden toegepast. Routinematige preoperatieve bloedonderzoeken, leeftijd, lengte, gewicht, BMI, geslacht, diagnose, preoperatieve comorbiditeiten (hypertensie, diabetes, coronaire hartziekte, chronische obstructieve longziekte, enz.), eerdere operaties (elke chirurgische ingreep uitgevoerd onder algehele anesthesie vóór deze studie), ASA-score en duur van de operatie zullen voor elke patiënt worden geregistreerd. Hemodynamische gegevens (systolische arteriële druk (SAP), diastolische arteriële druk (DAP), gemiddelde arteriële druk (MAP), pols, SpO2 en rSO2) zullen worden geregistreerd vóór anesthesie-inductie, na inductie, en op 5, 10, 20, 30 en 60 minuten na de start van enkelzijdige longventilatie. Deze hemodynamische gegevens zullen ook worden geregistreerd aan het einde van de enkelzijdige longventilatie en aan het einde van de operatie. Duur van enkelzijdige longventilatie, duur van anesthesie, duur van chirurgie, hoeveelheid toegediende vloeistof, urineproductie en of bloedvervanging werd uitgevoerd, zullen worden geregistreerd. Visueel Analoge Schaal (VAS) scores zullen worden geregistreerd op 1, 2, 4, 8, 16 en 24 uur postoperatief. Analgetische medicatie toegediend tijdens de 24-uurs postoperatieve periode zal ook worden geregistreerd. VAS-evaluatie zal worden uitgevoerd op een schaal van 100 mm, waarbij 0: geen pijn en 100: maximale pijn, wat het pijnniveau van de patiënt aangeeft. Tijdens dit proces zullen eventuele mogelijke bijwerkingen die kunnen ontstaan door analgetische behandeling worden geregistreerd.

De Mini Mental Test (MMT) formulieren zullen door patiënten worden ingevuld één dag vóór de operatie, 48 uur postoperatief en onmiddellijk vóór ontslag, of op de 7e dag postoperatief als ze niet worden ontslagen. De Mini Mental Test (MMT) bestaat uit elf items gegroepeerd onder vijf hoofdonderwerpen: Oriëntatie, registratiegeheugen, aandacht en berekening, herinnering en taal, en wordt beoordeeld op een totaalscore van 30.