O Efeito da Duração da Ventilação Pulmonar Unilateral e da Oxigenação Cerebral Intraoperatória na Função Cognitiva e Dor Pós-Operatória em Pacientes Geriátricos

A ventilação pulmonar única (VPU) é comumente utilizada em cirurgia torácica. Embora a falta de ventilação do pulmão na área cirúrgica (pulmão independente) durante a VPU redirecione o fluxo sanguíneo pulmonar para o pulmão dependente, o desenvolvimento de shunts é inevitável e, consequentemente, a hipóxia é uma condição frequentemente encontrada. Portanto, um dos aspetos mais importantes a que os clínicos prestam atenção durante a VPU é a saturação de oxigénio cerebral, além da monitorização da oxigenação periférica.

Estudos mostraram uma correlação entre a diminuição da saturação de oxigénio cerebral e a disfunção cognitiva pós-operatória. Os doentes submetidos a VAP também estão em risco de dessaturação cerebral devido a esta ventilação não fisiológica.

Os doentes submetidos a VAP estão em risco de dessaturação de oxigénio cerebral. Portanto, nestes doentes, tanto a disfunção cognitiva como as alterações na oxigenação cerebral podem afetar negativamente os centros relacionados com a dor, alterando a perceção da dor. Os doentes geriátricos são particularmente mais afetados por estes efeitos negativos. É geralmente aceite pelos profissionais de saúde especializados em gestão da dor que a aplicação da gestão da dor deve ser diferente para doentes idosos em comparação com doentes mais jovens. O ajuste da dose analgésica deve ser feito com mais cuidado em doentes geriátricos. O aumento da sensibilidade aos opioides devido à hipóxia pode causar depressão respiratória e aumento dos efeitos analgésicos. Para evitar isto, o ajuste da dose de opioides é necessário nestes doentes. Em conclusão, a medição de rSO2 pode ser um método eficaz para detetar a dessaturação de oxigénio cerebral, especialmente no grupo de doentes geriátricos. Desta forma, o efeito da hipóxia causada pela VAP na saturação de oxigénio cerebral pode ser detetado precocemente, e a DCPO pós-operatória pode ser limitada. Acreditamos que esta situação também pode contribuir para uma gestão eficaz da dor pós-operatória. Este estudo teve como objetivo investigar o efeito da oxigenação cerebral intraoperatória na função cognitiva e na dor pós-operatória em doentes geriátricos submetidos a VAP.

MATERIAL E MÉTODOS Este estudo será conduzido de acordo com a Declaração de Helsínquia e terá lugar no SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Training and Research Hospital. O estudo será planeado para doentes geriátricos com mais de 65 anos de idade, com diploma do ensino secundário ou nível de educação superior, que tenham dado consentimento informado e estejam agendados para ventilação pulmonar única (VAP) com monitorização padrão de anestesia. Estes doentes, submetidos a cirurgia torácica por toracotomia e que concordem em participar neste estudo e assinem um formulário de consentimento informado, serão inscritos prospetivamente. Um total de 30 doentes será incluído no nosso estudo. Pré-operatóriamente, os doentes serão submetidos a monitorização padrão, incluindo pressão arterial não invasiva, eletrocardiografia e saturação periférica de oxigénio (SpO2). A oxigenação cerebral (rSO2) dos doentes que assinaram um consentimento informado no dia anterior será registada ao longo de todo o procedimento cirúrgico, utilizando sondas colocadas na testa antes da indução dos fármacos anestésicos.

O protocolo padrão de anestesia e analgesia que aplicamos rotineiramente aos doentes será aplicado durante toda a cirurgia. Os exames de sangue pré-operatórios de rotina, idade, altura, peso, IMC, género, diagnóstico, comorbilidades pré-operatórias (hipertensão, diabetes, doença arterial coronária, doença pulmonar obstrutiva crónica, etc.), cirurgias anteriores (qualquer procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral antes deste estudo), pontuação ASA e duração da cirurgia serão registados para cada doente. Os dados hemodinâmicos (pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), pulso, SpO2 e rSO2) serão registados antes da indução da anestesia, após a indução, e aos 5, 10, 20, 30 e 60 minutos após o início da ventilação pulmonar única. Estes dados hemodinâmicos também serão registados no final da ventilação pulmonar única e no final da operação. A duração da ventilação pulmonar única, a duração da anestesia, a duração da cirurgia, a quantidade de fluido administrado, o débito urinário e se foi realizada reposição de sangue serão registados. As pontuações da Escala Visual Analógica (EVA) serão registadas às 1, 2, 4, 8, 16 e 24 horas pós-operatórias. Os medicamentos analgésicos administrados durante o período de 24 horas pós-operatório também serão registados. A avaliação da EVA será realizada numa escala de 100 mm, onde 0: sem dor e 100: dor máxima, indicando o nível de dor do doente. Durante este processo, quaisquer possíveis efeitos secundários que possam desenvolver-se devido ao tratamento analgésico serão registados.

O formulário do Teste Mini Mental (TMM) será preenchido pelos doentes um dia antes da cirurgia, 48 horas após a cirurgia e imediatamente antes da alta, ou no 7.º dia pós-operatório se não tiverem alta. O Teste Mini Mental (TMM) consiste em onze itens agrupados em cinco tópicos principais: Orientação, memória de registo, atenção e cálculo, recordação e linguagem, e é avaliado com uma pontuação total de 30.