Wpływ czasu wentylacji jednego płuca i śródoperacyjnego utlenowania mózgu na funkcje poznawcze i ból pooperacyjny u pacjentów geriatrycznych

Jednopłucna wentylacja (SLV) jest powszechnie stosowana w chirurgii klatki piersiowej. Chociaż brak wentylacji płuca w obszarze operacyjnym (płuco niezależne) podczas SLV przekierowuje przepływ krwi płucnej do płuca zależnego, rozwój przecieku jest nieunikniony, a w konsekwencji hipoksja jest często spotykanym stanem. Dlatego jednym z najważniejszych aspektów, na które klinicyści zwracają uwagę podczas SLV, jest nasycenie mózgu tlenem, oprócz monitorowania oksygenacji obwodowej.

Badania wykazały korelację między zmniejszonym nasyceniem mózgu tlenem a pooperacyjną dysfunkcją poznawczą. Pacjenci poddawani TAV są również narażeni na odtlenowanie mózgu z powodu tej nie-fizjologicznej wentylacji.

Pacjenci poddawani TAV są narażeni na odtlenowanie mózgu. Dlatego u tych pacjentów zarówno dysfunkcja poznawcza, jak i zmiany w oksygenacji mózgu mogą negatywnie wpływać na ośrodki związane z bólem, zmieniając percepcję bólu. Pacjenci geriatryczni są szczególnie bardziej dotknięci tymi negatywnymi skutkami. Ogólnie przyjmuje się przez specjalistów opieki zdrowotnej specjalizujących się w leczeniu bólu, że zastosowanie leczenia bólu powinno różnić się u pacjentów w podeszłym wieku w porównaniu z młodymi pacjentami. Dostosowanie dawki analgetycznej powinno być przeprowadzane bardziej ostrożnie u pacjentów geriatrycznych. Zwiększona wrażliwość na opioidy z powodu hipoksji może powodować depresję oddechową i zwiększone efekty przeciwbólowe. Aby tego uniknąć, konieczne jest dostosowanie dawki opioidów u tych pacjentów. Podsumowując, pomiar rSO2 może być skuteczną metodą wykrywania odtlenowania mózgu, szczególnie w grupie pacjentów geriatrycznych. W ten sposób wpływ hipoksji spowodowanej TAV na nasycenie mózgu tlenem można wcześnie wykryć, a pooperacyjną POCD można ograniczyć. Wierzymy, że ta sytuacja może również przyczynić się do skutecznego pooperacyjnego leczenia bólu. To badanie miało na celu zbadanie wpływu śródoperacyjnej oksygenacji mózgu na funkcje poznawcze i ból pooperacyjny u pacjentów geriatrycznych poddanych TAV.

MATERIAŁ I METODY Badanie to będzie przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i odbędzie się w SBÜ Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Badanie będzie zaplanowane dla pacjentów geriatrycznych powyżej 65 roku życia z wykształceniem średnim lub wyższym, którzy wyrazili świadomą zgodę i są zaplanowani na jednopłucną wentylację (TAV) ze standardowym monitorowaniem anestezjologicznym. Ci pacjenci, poddawani chirurgii klatki piersiowej poprzez torakotomię i którzy zgadzają się uczestniczyć w tym badaniu i podpisują formularz świadomej zgody, zostaną prospektywnie włączeni. W sumie 30 pacjentów zostanie włączonych do naszego badania. Przedoperacyjnie pacjenci przejdą standardowe monitorowanie, w tym nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, elektrokardiografię i nasycenie obwodowe tlenem (SpO2). Oksygenacja mózgu (rSO2) pacjentów, którzy podpisali świadomą zgodę dzień wcześniej, będzie rejestrowana przez cały zabieg chirurgiczny za pomocą sond umieszczonych na czole przed indukcją leków anestetycznych.

Standardowy protokół anestezji i analgezji, który rutynowo stosujemy u pacjentów, będzie stosowany przez całą operację. Rutynowe przedoperacyjne badania krwi, wiek, wzrost, waga, BMI, płeć, diagnoza, przedoperacyjne choroby współistniejące (nadciśnienie, cukrzyca, choroba wieńcowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc itp.), poprzednie operacje (jakikolwiek zabieg chirurgiczny wykonany w znieczuleniu ogólnym przed tym badaniem), wynik ASA i czas trwania operacji będą rejestrowane dla każdego pacjenta. Dane hemodynamiczne (skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP), rozkurczowe ciśnienie tętnicze (DAP), średnie ciśnienie tętnicze (MAP), puls, SpO2 i rSO2) będą rejestrowane przed indukcją anestezji, po indukcji oraz po 5, 10, 20, 30 i 60 minutach od rozpoczęcia jednopłucnej wentylacji. Te dane hemodynamiczne będą również rejestrowane na końcu jednopłucnej wentylacji i na końcu operacji. Czas trwania jednopłucnej wentylacji, czas trwania anestezji, czas trwania operacji, ilość podanej płynów, diureza oraz czy wykonano przetoczenie krwi będą rejestrowane. Wyniki Skali Analogowej Wizualnej (VAS) będą rejestrowane po 1, 2, 4, 8, 16 i 24 godzinach po operacji. Leki przeciwbólowe podawane podczas 24-godzinnego okresu pooperacyjnego również będą rejestrowane. Ocena VAS będzie przeprowadzana na skali 100 mm, gdzie 0: brak bólu i 100: maksymalny ból, wskazując poziom bólu pacjenta. Podczas tego procesu, wszelkie możliwe skutki uboczne, które mogą rozwinąć się z powodu leczenia przeciwbólowego, będą rejestrowane.

Formularz Mini Mental Test (MMT) zostanie wypełniony przez pacjentów dzień przed operacją, 48 godzin po operacji i bezpośrednio przed wypisem, lub w 7 dniu po operacji, jeśli nie zostaną wypisani. Mini Mental Test (MMT) składa się z jedenastu pozycji zgrupowanych pod pięcioma głównymi nagłówkami: Orientacja, zapamiętywanie, uwaga i obliczenia, przypominanie oraz język, i jest oceniany w sumie na 30 punktów.