Yksittäisen keuhkon ventilaation keston ja leikkauksen aikaisen aivojen hapettumisen vaikutus kognitiiviseen toimintaan ja leikkauksen jälkeiseen kipuun geriatrisilla potilailla

Yksipuolinen keuhkoventilaatio (SLV) on yleinen käytäntö torakaalikirurgiassa. Vaikkakin SLV:n aikana leikkausalueen keuhkon (riippumaton keuhko) ilmanvaihdon puute ohjaa keuhkoverenvirtauksen riippuvaiseen keuhkoon, shuntin kehittyminen on väistämätöntä, ja seurauksena hypoksia on usein esiintyvä tilanne. Siksi yksi tärkeimmistä näkökohdista, joihin kliiniset lääkärit kiinnittävät huomiota SLV:n aikana, on aivojen happikyllästyksen lisäksi perifeerisen hapettumisen seuranta.

Tutkimukset ovat osoittaneet korrelaation alentuneen aivojen happikyllästyksen ja leikkauksen jälkeisen kognitiivisen toimintahäiriön välillä. TAV:ta saavat potilaat ovat myös riskissä aivojen happikyllästyksen alenemisesta tämän epäfysiologisen ventilaation vuoksi.

TAV:ta saavat potilaat ovat riskissä aivojen happikyllästyksen alenemisesta. Siksi näillä potilailla sekä kognitiivinen toimintahäiriö että aivojen hapettumisen muutokset voivat vaikuttaa negatiivisesti kipuun liittyviin keskuksiin, muuttaen kivun havaitsemista. Geriatrriset potilaat ovat erityisen herkkiä näille negatiivisille vaikutuksille. Kivunhoidon erikoistuneet terveydenhuollon ammattilaiset yleisesti hyväksyvät, että kivunhoidon soveltaminen tulisi olla erilaista ikääntyneille potilaille verrattuna nuorempiin potilaisiin. Analgeettisen annoksen säätö tulisi tehdä varovaisemmin geriatrrisilla potilailla. Hypoksian aiheuttama lisääntynyt herkkyys opioideille voi aiheuttaa hengityslamaa ja lisääntynyttä analgeettista vaikutusta. Näiden välttämiseksi opioidi-annoksen säätö on tarpeen näillä potilailla. Yhteenvetona rSO2-mittaus voi olla tehokas menetelmä aivojen happikyllästyksen alenemisen havaitsemiseen, erityisesti geriatrrisessa potilasryhmässä. Tällä tavalla TAV:n aiheuttaman hypoksian vaikutus aivojen happikyllästykseen voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, ja leikkauksen jälkeinen POCD voidaan rajoittaa. Uskomme, että tämä tilanne voi myös edistää tehokasta leikkauksen jälkeistä kivunhoitoa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia intraoperatiivisen aivojen hapettumisen vaikutusta kognitiiviseen toimintaan ja leikkauksen jälkeiseen kipuun geriatrrisilla potilailla, jotka saivat TAV:n.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tämä tutkimus suoritetaan Helsingin julistuksen mukaisesti ja tapahtuu SBÜ Ankara Atatürk Sanatorion koulutus- ja tutkimussairaalassa. Tutkimus suunnitellaan geriatrrisille potilaille yli 65-vuotiaille, joilla on ylioppilastutkinto tai korkeampi koulutustaso, jotka ovat antaneet tietoon perustuvan suostumuksen ja joille on suunniteltu yksipuolinen keuhkoventilaatio (TAV) standardi-anestesiaseurannalla. Nämä potilaat, jotka saavat torakaalikirurgiaa torakotomian kautta ja jotka suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen ja allekirjoittavat tietoon perustuvan suostumuslomakkeen, otetaan prospektiivisesti mukaan. Tutkimukseen sisällytetään yhteensä 30 potilasta. Ennen leikkausta potilaat saavat standardiseurannan, joka sisältää ei-invasiivisen arteriaalisen verenpaineen, elektrokardiografian ja perifeerisen happikyllästyksen (SpO2). Potilaiden, jotka ovat allekirjoittaneet tietoon perustuvan suostumuslomakkeen edellisenä päivänä, aivojen hapettuminen (rSO2) tallennetaan koko kirurgisen toimenpiteen ajan käyttäen otsalle asetettuja antureita ennen anestesialääkkeiden induktiota.

Standardi-anestesia- ja analgesiaprotokolla, jota sovellamme rutiininomaisesti potilaille, sovelletaan koko leikkauksen ajan. Jokaiselle potilaalle tallennetaan rutiininomainen preoperatiivinen verikokeet, ikä, pituus, paino, BMI, sukupuoli, diagnoosi, preoperatiiviset komorbiditeetit (hypertonia, diabetes, sepelvaltimotauti, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus jne.), aiemmat leikkaukset (mikä tahansa kirurginen toimenpide, joka on suoritettu yleisanestesian alaisena ennen tätä tutkimusta), ASA-pisteet ja leikkauksen kesto. Hemodynaamiset tiedot (systolinen arteriaalinen paine (SAP), diastolinen arteriaalinen paine (DAP), keskiarteriaalinen paine (MAP), pulssi, SpO2 ja rSO2) tallennetaan ennen anestesiainduktiota, induktion jälkeen sekä 5, 10, 20, 30 ja 60 minuuttia yksipuolisen keuhkoventilaation alkamisen jälkeen. Nämä hemodynaamiset tiedot tallennetaan myös yksipuolisen keuhkoventilaation lopussa ja leikkauksen lopussa. Yksipuolisen keuhkoventilaation kesto, anestesian kesto, leikkauksen kesto, annetun nesteen määrä, virtsaneritys ja verensiirron suorittaminen tallennetaan. Visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteet tallennetaan 1, 2, 4, 8, 16 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Myös 24 tunnin leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana annetut analgeettiset lääkkeet tallennetaan. VAS-arviointi suoritetaan 100 mm asteikolla, jossa 0: ei kipua ja 100: maksimaalinen kipu, osoittaen potilaan kivun tasoa. Tämän prosessin aikana mahdolliset sivuvaikutukset, jotka voivat kehittyä analgeettisen hoidon vuoksi, tallennetaan.

Mini Mental Test (MMT) -lomake täytetään potilaiden toimesta yksi päivä ennen leikkausta, 48 tuntia leikkauksen jälkeen ja välittömästi ennen kotiutumista tai 7. päivänä leikkauksen jälkeen, jos he eivät ole kotiutuneet. Mini Mental Test (MMT) koostuu yhdestätoista kohteesta, jotka on ryhmitelty viiden pääotsikon alle: Suuntautuminen, muistin tallentaminen, tarkkaavaisuus ja laskenta, muistaminen ja kieli, ja se arvioidaan kokonaispisteistä 30.