Effekten af varigheden af enkeltlungeventilation og intraoperativ hjerneoxygen på kognitiv funktion og postoperativ smerte hos geriatriske patienter

Enkelt lungeventilation (SLV) anvendes almindeligvis i thorakal kirurgi. Selvom manglen på ventilation af lungen i det kirurgiske område (uafhængig lunge) under SLV omdirigerer pulmonal blodgennemstrømning til den afhængige lunge, er shuntudvikling uundgåelig, og følgelig er hypoxi en hyppigt forekommende tilstand. Derfor er et af de vigtigste aspekter, som klinikere er opmærksomme på under SLV, cerebral iltmætning ud over perifer iltmætningsovervågning.

Studier har vist en sammenhæng mellem nedsat cerebral iltmætning og postoperativ kognitiv dysfunktion. Patienter, der gennemgår TAV, er også i risiko for cerebral desaturation på grund af denne ikke-fysiologiske ventilation.

Patienter, der gennemgår TAV, er i risiko for cerebral iltdesaturation. Derfor kan både kognitiv dysfunktion og ændringer i hjerneiltmætning hos disse patienter påvirke smerterelaterede centre negativt, hvilket ændrer smertopfattelse. Geriatriske patienter er særligt mere påvirket af disse negative effekter. Det er almindeligt accepteret blandt sundhedsfaglige specialister inden for smertebehandling, at anvendelsen af smertebehandling bør være forskellig for ældre patienter sammenlignet med yngre patienter. Analgetisk dosisjustering bør udføres mere omhyggeligt hos geriatriske patienter. Øget følsomhed over for opioider på grund af hypoxi kan forårsage respiratorisk depression og forøget analgetisk effekt. For at undgå dette er opioiddosisjustering nødvendig hos disse patienter. Som konklusion kan rSO2-måling være en effektiv metode til at detektere cerebral iltdesaturation, især i den geriatriske patientgruppe. På denne måde kan virkningen af hypoxi forårsaget af TAV på cerebral iltmætning opdages tidligt, og postoperativ POCD kan begrænses. Vi mener, at denne situation også kan bidrage til effektiv postoperativ smertebehandling. Dette studie havde til formål at undersøge effekten af intraoperativ hjerneiltmætning på kognitiv funktion og postoperativ smerte hos geriatriske patienter, der gennemgik TAV.

MATERIALE OG METODER Dette studie vil blive gennemført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og vil finde sted på SBÜ Ankara Atatürk Sanatorium Uddannelse og Forskningshospital. Studiet vil blive planlagt for geriatriske patienter over 65 år med en gymnasial uddannelse eller højere uddannelsesniveau, som har givet informeret samtykke og er planlagt til enkelt lungeventilation (TAV) med standard anæstesiovervågning. Disse patienter, der gennemgår thorakal kirurgi via thorakotomi og som accepterer at deltage i dette studie og underskriver et informeret samtykkeskema, vil blive inkluderet prospektivt. I alt 30 patienter vil blive inkluderet i vores studie. Preoperativt vil patienter gennemgå standardovervågning inklusive ikke-invasiv arterielt blodtryk, elektrokardiografi og perifer iltmætning (SpO2). Cerebral iltmætning (rSO2) hos patienter, der har underskrevet et informeret samtykkeskema dagen før, vil blive registreret gennem hele den kirurgiske procedure ved hjælp af probler placeret på panden før induktionen af anæstesimedicin.

Den standard anæstesi- og analgesiprotokol, som vi rutinemæssigt anvender til patienter, vil blive anvendt gennem hele operationen. Rutinemæssige preoperativt blodprøver, alder, højde, vægt, BMI, køn, diagnose, preoperativt komorbiditeter (hypertension, diabetes, koronar arteriesygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom osv.), tidligere operationer (enhver kirurgisk procedure udført under generel anæstesi før dette studie), ASA-score og operationsvarighed vil blive registreret for hver patient. Hemodynamiske data (systolisk arterielt tryk (SAP), diastolisk arterielt tryk (DAP), middelarterielt tryk (MAP), puls, SpO2 og rSO2) vil blive registreret før anæstesiinduktion, efter induktion og ved 5, 10, 20, 30 og 60 minutter efter start af enkelt lungeventilation. Disse hemodynamiske data vil også blive registreret ved afslutningen af enkelt lungeventilation og ved afslutningen af operationen. Enkelt lungeventilationsvarighed, anæstesivarighed, operationsvarighed, mængde af administreret væske, urinproduktion og om blodudskiftning blev udført vil blive registreret. Visual Analog Scale (VAS) scorer vil blive registreret ved 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer postoperativt. Analgetisk medicin administreret i løbet af den 24-timers postoperative periode vil også blive registreret. VAS-evaluering vil blive udført på en 100 mm skala, hvor 0: ingen smerte og 100: maksimal smerte, hvilket angiver patientens smerteniveau. Under denne proces vil eventuelle mulige bivirkninger, der kan udvikle sig på grund af analgetisk behandling, blive registreret.

Mini Mental Test (MMT) skemaet vil blive udfyldt af patienter en dag før operation, 48 timer postoperativt og umiddelbart før udskrivelse, eller på den 7. dag postoperativt, hvis de ikke er udskrevet. Mini Mental Test (MMT) består af elleve emner grupperet under fem hovedoverskrifter: Orientering, registreringshukommelse, opmærksomhed og beregning, genkaldelse og sprog, og evalueres ud af en samlet score på 30.