L'Effet de la Durée de Ventilation Monopulmonaire et de l'Oxygénation Cérébrale Peropératoire sur la Fonction Cognitive et la Douleur Postopératoire chez les Patients Gériatriques

La ventilation pulmonaire unilatérale (VPU) est couramment utilisée en chirurgie thoracique. Bien que l'absence de ventilation du poumon dans la zone chirurgicale (poumon indépendant) pendant la VPU redirige le débit sanguin pulmonaire vers le poumon dépendant, le développement d'un shunt est inévitable, et par conséquent, l'hypoxie est une condition fréquemment rencontrée. Par conséquent, l'un des aspects les plus importants auxquels les cliniciens prêtent attention pendant la VPU est la saturation cérébrale en oxygène en plus de la surveillance de l'oxygénation périphérique.

Des études ont montré une corrélation entre la diminution de la saturation cérébrale en oxygène et la dysfonction cognitive postopératoire. Les patients subissant une TAV sont également à risque de désaturation cérébrale en raison de cette ventilation non physiologique.

Les patients subissant une TAV sont à risque de désaturation cérébrale en oxygène. Par conséquent, chez ces patients, à la fois la dysfonction cognitive et les changements dans l'oxygénation cérébrale peuvent affecter négativement les centres liés à la douleur, altérant la perception de la douleur. Les patients gériatriques sont particulièrement plus affectés par ces effets négatifs. Il est généralement admis par les professionnels de santé spécialisés en gestion de la douleur que l'application de la gestion de la douleur devrait différer pour les patients âgés par rapport aux patients plus jeunes. L'ajustement de la dose analgésique devrait être effectué plus soigneusement chez les patients gériatriques. Une sensibilité accrue aux opioïdes due à l'hypoxie peut provoquer une dépression respiratoire et des effets analgésiques accrus. Pour éviter cela, un ajustement de la dose d'opioïdes est nécessaire chez ces patients. En conclusion, la mesure de rSO2 peut être une méthode efficace pour détecter la désaturation cérébrale en oxygène, en particulier dans le groupe de patients gériatriques. De cette manière, l'effet de l'hypoxie causée par la TAV sur la saturation cérébrale en oxygène peut être détecté tôt, et la DCPO postopératoire peut être limitée. Nous pensons que cette situation peut également contribuer à une gestion efficace de la douleur postopératoire. Cette étude visait à étudier l'effet de l'oxygénation cérébrale peropératoire sur la fonction cognitive et la douleur postopératoire chez les patients gériatriques ayant subi une TAV.

MATÉRIEL ET MÉTHODES Cette étude sera menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et aura lieu à l'Hôpital de Formation et de Recherche Sanatorium d'Ankara Atatürk de l'Université SB. L'étude sera planifiée pour des patients gériatriques de plus de 65 ans ayant un diplôme d'études secondaires ou un niveau d'éducation supérieur, ayant donné leur consentement éclairé et programmés pour une ventilation pulmonaire unilatérale (TAV) avec une surveillance anesthésique standard. Ces patients, subissant une chirurgie thoracique par thoracotomie et qui acceptent de participer à cette étude et signent un formulaire de consentement éclairé, seront inscrits de manière prospective. Un total de 30 patients seront inclus dans notre étude. En préopératoire, les patients subiront une surveillance standard incluant la pression artérielle non invasive, l'électrocardiographie et la saturation périphérique en oxygène (SpO2). L'oxygénation cérébrale (rSO2) des patients ayant signé un consentement éclairé la veille sera enregistrée tout au long de la procédure chirurgicale à l'aide de sondes placées sur le front avant l'induction des médicaments anesthésiques.

Le protocole standard d'anesthésie et d'analgésie que nous appliquons habituellement aux patients sera appliqué tout au long de la chirurgie. Les tests sanguins préopératoires de routine, l'âge, la taille, le poids, l'IMC, le sexe, le diagnostic, les comorbidités préopératoires (hypertension, diabète, maladie coronarienne, maladie pulmonaire obstructive chronique, etc.), les chirurgies antérieures (toute procédure chirurgicale réalisée sous anesthésie générale avant cette étude), le score ASA et la durée de la chirurgie seront enregistrés pour chaque patient. Les données hémodynamiques (pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD), pression artérielle moyenne (PAM), pouls, SpO2 et rSO2) seront enregistrées avant l'induction de l'anesthésie, après l'induction, et à 5, 10, 20, 30 et 60 minutes après le début de la ventilation pulmonaire unilatérale. Ces données hémodynamiques seront également enregistrées à la fin de la ventilation pulmonaire unilatérale et à la fin de l'opération. La durée de la ventilation pulmonaire unilatérale, la durée de l'anesthésie, la durée de la chirurgie, la quantité de liquide administré, le débit urinaire et si une transfusion sanguine a été effectuée seront enregistrés. Les scores de l'Échelle Visuelle Analogique (EVA) seront enregistrés à 1, 2, 4, 8, 16 et 24 heures postopératoires. Les médicaments analgésiques administrés pendant la période postopératoire de 24 heures seront également enregistrés. L'évaluation EVA sera réalisée sur une échelle de 100 mm, où 0 : aucune douleur et 100 : douleur maximale, indiquant le niveau de douleur du patient. Pendant ce processus, tout effet secondaire possible pouvant survenir en raison du traitement analgésique sera enregistré.

Le formulaire du Mini Test Mental (MMT) sera complété par les patients un jour avant la chirurgie, 48 heures postopératoires et immédiatement avant la sortie, ou le 7e jour postopératoire s'ils ne sont pas sortis. Le Mini Test Mental (MMT) se compose de onze éléments regroupés sous cinq rubriques principales : Orientation, mémoire d'enregistrement, attention et calcul, rappel et langage, et est évalué sur un score total de 30.