小児麻酔における血行動態評価のための超音波心拍出量モニターと心エコー検査の比較

この前向き観察パイロット研究は、標準化された全身麻酔下で選択的麻酔手術を受ける小児患者において、超音波心拍出量モニター（USCOM）測定値と経胸壁心エコー図から導出される血行動態パラメータとの一致を評価するために設計されています。

麻酔導入および気道管理後、患者は安定した血行動態および換気条件に到達するまで待機します。心拍数、非侵襲的血圧、末梢酸素飽和度、一回換気量、呼吸数、および陽性終末呼気圧は、すべての測定中に同等の生理学的条件を確認するために記録されます。

すべての測定は、外科的切開前および換気装置設定、麻酔深度、患者体位が変更されていない状態で実施されます。測定技術間において、輸液投与、血管作動性薬剤投与、または換気調整は行われません。

USCOM測定は、スペクトルドップラー信号を取得するために胸骨上アプローチを使用して最初に実施されます。装置から導出されるパラメータ、すなわち速度時間積分（VTI）、一回拍出量（SV）、心拍出量（CO）、一回拍出量変動（SVV）、全身血管抵抗（SVR）、および装置計算による大動脈弁面積（AVA）は、無呼吸期間なしの自発的または制御的機械換気中に連続して記録されます。明確に定義されたスペクトルエンベロープを持つドップラー信号のみが採用されます。アーティファクトや信号品質が不良な測定は、最適な波形が得られるまで繰り返されます。

直ちにその後、小児用プローブを使用して経胸壁心エコー図検査が実施されます。胸骨上ドップラー記録は、上行大動脈の血流に可能な限り平行に整えられ、必要に応じて角度補正が適用されます。VTIは、最も大きく明確に定義されたスペクトルドップラーエンベロープから測定されます。大動脈輪直径は、収縮中期の傍胸骨長軸像から取得され、大動脈弁面積が計算されます。一回拍出量は、大動脈弁面積×VTIとして導出され、心拍出量は、一回拍出量×心拍数として計算されます。吸気時および呼気時のVTI値は、呼吸変動を決定し、SVVを計算するために記録されます。

USCOMおよび心エコー図測定は、時間的血行動態変動の影響を最小限に抑えるために、1〜2分の時間枠内で連続して実施されます。各パラメータは連続3回測定され、平均値が統計解析に使用されます。

すべての検査は、観察者間変動を最小限に抑えるために、監督下の心エコー図トレーニングを修了し、研究開始前に少なくとも30回の妥当性確認済み測定を独立して実施した単一の経験豊富なオペレーターによって実施されます。

主要目的は、一回拍出量および心拍出量測定におけるUSCOMと心エコー図の一致を評価することです。副次目的には、胸骨上VTI値の相関、SVV測定の一致、USCOM計算による大動脈弁面積と心エコー図導出大動脈弁面積の比較、およびすべての対応する血行動態パラメータのブランド-アルトマン解析が含まれます。