Porównanie Ultrasonograficznego Monitora Pojemności Serca i Echokardiografii w Ocenie Hemodynamicznej w Anestezjologii Dziecięcej

To prospektywne, obserwacyjne badanie pilotażowe ma na celu ocenę zgodności pomiędzy pomiarami monitora USCOM (Ultrasound Cardiac Output Monitor) a hemodynamicznymi parametrami uzyskanymi za pomocą echokardiografii przezklatkowej u pacjentów pediatrycznych poddawanych planowej operacji w znieczuleniu ogólnym według standardowego protokołu.

Po indukcji znieczulenia i zabezpieczeniu dróg oddechowych pacjenci osiągają stabilne warunki hemodynamiczne i wentylacyjne. Tętno, nieinwazyjne ciśnienie krwi, wysycenie krwi tlenem, objętość oddechowa, częstość oddechów oraz dodatnie ciśnienie końcowowydechowe są dokumentowane w celu potwierdzenia porównywalnych warunków fizjologicznych podczas wszystkich pomiarów.

Wszystkie pomiary są wykonywane przed nacięciem chirurgicznym, przy niezmienionych ustawieniach respiratora, głębokości znieczulenia i pozycji pacjenta. Między technikami nie podaje się płynów, leków wazoaktywnych ani nie dokonuje się modyfikacji wentylacji.

Pomiary USCOM są wykonywane jako pierwsze z wykorzystaniem dostępu nadmostkowego do uzyskania sygnałów Dopplera widmowego. Parametry generowane przez urządzenie, w tym całka prędkości-czas (VTI), objętość wyrzutowa (SV), rzut serca (CO), zmienność objętości wyrzutowej (SVV), systemowy opór naczyniowy (SVR) oraz powierzchnia zastawki aortalnej obliczona przez urządzenie (AVA), są rejestrowane kolejno podczas wentylacji spontanicznej lub kontrolowanej mechanicznie bez bezdechu. Akceptowane są tylko sygnały Dopplera z wyraźnie zdefiniowanymi obwiedniami widmowymi. Pomiary z artefaktami lub słabą jakością sygnału są powtarzane do uzyskania optymalnych śladów.

Bezpośrednio potem wykonywana jest echokardiografia przezklatkowa z użyciem sondy pediatrycznej. Zapisy Dopplera nadmostkowe są ustawiane jak najbardziej równolegle do przepływu krwi w aorcie wstępującej, a korekcja kąta jest stosowana w razie potrzeby. VTI jest mierzone z największej i najbardziej wyraźnej obwiedni widmowej Dopplera. Średnica pierścienia aortalnego jest uzyskiwana z ujęcia przykoniuszkowego długiej osi w środkowej fazie skurczu, a powierzchnia zastawki aortalnej jest obliczana. Objętość wyrzutowa jest obliczana jako powierzchnia zastawki aortalnej × VTI, a rzut serca jako objętość wyrzutowa × tętno. Wartości VTI wdechowe i wydechowe są rejestrowane w celu określenia zmienności oddechowej i obliczenia SVV.

Pomiary USCOM i echokardiograficzne są wykonywane sekwencyjnie w oknie czasowym 1-2 minut, aby zminimalizować wpływ czasowej zmienności hemodynamicznej. Każdy parametr jest mierzony trzykrotnie, a do analizy statystycznej używana jest wartość średnia.

Wszystkie badania są przeprowadzane przez jednego doświadczonego operatora, który ukończył nadzorowane szkolenie z echokardiografii i samodzielnie wykonał co najmniej 30 zwalidowanych pomiarów przed rozpoczęciem badania, aby zminimalizować zmienność międzyobserwatorową.

Głównym celem jest ocena zgodności pomiędzy USCOM a echokardiografią w pomiarach objętości wyrzutowej i rzutu serca. Cele dodatkowe obejmują korelację wartości VTI nadmostkowych, zgodność w pomiarach SVV, porównanie powierzchni zastawki aortalnej obliczonej przez USCOM z uzyskaną w echokardiografii oraz analizę Blanda-Altmana wszystkich sparowanych parametrów hemodynamicznych.