Comparação do Monitor de Débito Cardíaco Ultrassónico e da Ecocardiografia para Avaliação Hemodinâmica em Anestesia Pediátrica

Este estudo piloto observacional prospetivo foi concebido para avaliar a concordância entre as medições do Monitor de Débito Cardíaco por Ultrassom (USCOM) e os parâmetros hemodinâmicos derivados de ecocardiografia transtorácica em doentes pediátricos submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral padronizada.

Após a indução da anestesia e gestão das vias aéreas, os doentes são autorizados a atingir condições hemodinâmicas e ventilatórias estáveis. A frequência cardíaca, a pressão arterial não invasiva, a saturação periférica de oxigénio, o volume corrente, a frequência respiratória e a pressão positiva no final da expiração são documentadas para confirmar condições fisiológicas comparáveis durante todas as medições.

Todas as medições são realizadas antes da incisão cirúrgica e sob configurações inalteradas do ventilador, profundidade anestésica e posicionamento do doente. Não são administrados fluidos, medicação vasoativa ou ajustes ventilatórios entre as técnicas.

As medições USCOM são obtidas primeiro usando uma abordagem supraesternal para adquirir sinais Doppler espetrais. Os parâmetros derivados do dispositivo, incluindo o integral tempo-velocidade (VTI), o volume sistólico (SV), o débito cardíaco (CO), a variação do volume sistólico (SVV), a resistência vascular sistémica (SVR) e a área valvular aórtica calculada pelo dispositivo (AVA), são registados consecutivamente durante ventilação mecânica controlada ou espontânea sem apneia. Apenas são aceites sinais Doppler com envelopes espetrais claramente definidos. As medições com artefactos ou má qualidade de sinal são repetidas até serem obtidos traçados ótimos.

Imediatamente a seguir, é realizada ecocardiografia transtorácica usando uma sonda pediátrica. Os registos Doppler supraesternais são alinhados o mais paralelamente possível ao fluxo sanguíneo na aorta ascendente, e a correção de ângulo é aplicada quando necessário. O VTI é medido a partir do envelope Doppler espetral maior e mais claramente definido. O diâmetro do anel aórtico é obtido a partir da visão paraesternal de eixo longo durante a mesossístole, e a área valvular aórtica é calculada. O volume sistólico é derivado como área valvular aórtica × VTI, e o débito cardíaco é calculado como volume sistólico × frequência cardíaca. Os valores de VTI inspiratório e expiratório são registados para determinar a variação respiratória e calcular a SVV.

As medições USCOM e de ecocardiografia são realizadas sequencialmente numa janela temporal de 1-2 minutos para minimizar o impacto da variabilidade hemodinâmica temporal. Cada parâmetro é medido três vezes consecutivas, e o valor médio é usado para análise estatística.

Todos os exames são conduzidos por um único operador experiente que completou formação supervisionada em ecocardiografia e realizou independentemente pelo menos 30 medições validadas antes do início do estudo para minimizar a variabilidade interobservador.

O objetivo principal é avaliar a concordância entre o USCOM e a ecocardiografia para medições de volume sistólico e débito cardíaco. Os objetivos secundários incluem a correlação dos valores de VTI supraesternais, concordância nas medições de SVV, comparação da área valvular aórtica calculada pelo USCOM versus derivada por ecocardiografia, e análise de Bland-Altman de todos os parâmetros hemodinâmicos emparelhados.