Ultraäänellisen sydämen läpivirtausmittarin ja eko-kardiografian hemodynaamisen arvioinnin vertailu lasten anestesiassa

Tämä prospektiivinen havainnoiva pilottitutkimus on suunniteltu arvioimaan Ultrasound Cardiac Output Monitor (USCOM) -mittausten ja transtorakaalisella ekokardiografialla mitattujen hemodynaamisten parametrien välistä yhteensopivuutta lasten potilailla, jotka ovat sähköisen leikkauksen alla standardoidussa yleisanestesiassa.

Anestesian induktion ja hengitystien hoidon jälkeen potilaille annetaan aikaa saavuttaa vakaa hemodynaaminen ja ventilaatiotila. Sydämen syke, ei-invasiivinen verenpaine, perifeerinen happikyllästys, hengityksen tilavuus, hengitystiheys ja positiivinen päättöhengitystä paine dokumentoidaan varmistamaan vertailukelpoiset fysiologiset olosuhteet kaikkien mittausten aikana.

Kaikki mittaukset suoritetaan ennen kirurgista leikkausta ja muuttumattomilla hengityskoneen asetuksilla, anestesian syvyydellä ja potilaan asennolla. Nesteytystä, vasonaktiivisia lääkkeitä tai ventilaatiomuutoksia ei tehdä menetelmien välillä.

USCOM-mittaukset suoritetaan ensin suprasternaalisella lähestymistavalla spektraalisten Doppler-signaalien saamiseksi. Laitteen tuottamat parametrit, mukaan lukien nopeusaikaintegraali (VTI), sykevolyymi (SV), sydämen minuuttitilavuus (CO), sykevolyymin vaihtelu (SVV), systeminen verisuoniresistanssi (SVR) ja laitteen laskema aorttaläpän pinta-ala (AVA), tallennetaan peräkkäin spontaanin tai kontrolloidun mekaanisen ventilaation aikana ilman apnoeta. Vain Doppler-signaalit, joilla on selvästi määritellyt spektrikuoret, hyväksytään. Mittaukset, joissa on artefaktoja tai heikko signaalilaatu, toistetaan, kunnes saavutetaan optimaaliset jäljitykset.

Välittömästi tämän jälkeen suoritetaan transtorakalinen ekokardiografia käyttäen lasten anturia. Suprasternaaliset Doppler-tallenteet kohdennetaan mahdollisimman yhdensuuntaisesti nousevan aortan verenvirtauksen kanssa, ja kulmakorjausta käytetään tarvittaessa. VTI mitataan suurimmasta ja selkeimmin määritellystä spektraalisen Dopplerin kuoresta. Aorttarenkaan halkaisija saadaan parasternalisesta pitkässä akselikuvasta keskisystolen aikana, ja aorttaläpän pinta-ala lasketaan. Sykevolyymi johdetaan aorttaläpän pinta-ala × VTI, ja sydämen minuuttitilavuus lasketaan sykevolyymi × sydämen syke. Inspiraatio- ja ekspiraatio-VTI-arvot tallennetaan hengitysvaihtelun määrittämiseksi ja SVV:n laskemiseksi.

USCOM- ja ekokardiografiamittaukset suoritetaan peräkkäin 1–2 minuutin aikana minimoidakseen ajallisen hemodynaamisen vaihtelun vaikutuksen. Jokaista parametria mitataan kolme kertaa peräkkäin, ja keskiarvoa käytetään tilastollisessa analyysissä.

Kaikki tutkimukset suorittaa yksi kokeneen tutkija, joka suoritti valvotun ekokardiografiakoulutuksen ja teki itsenäisesti vähintään 30 validoitua mittausta ennen tutkimuksen alkua vähentääkseen havainnoijavaihtelua.

Ensisijainen tavoite on arvioida USCOM:n ja ekokardiografian välistä yhteensopivuutta sykevolyymi- ja sydämen minuuttitilavuusmittauksissa. Toissijaiset tavoitteet sisältävät suprasternaalisten VTI-arvojen korrelaation, SVV-mittausten yhteensopivuuden, USCOM-lasketun ja ekokardiografialla johdetun aorttaläpän pinta-alan vertailun sekä kaikkien parillisten hemodynaamisten parametrien Bland-Altman-analyysin.