Comparaison du moniteur de débit cardiaque par ultrasons et de l'échocardiographie pour l'évaluation hémodynamique en anesthésie pédiatrique

Cette étude pilote observationnelle prospective est conçue pour évaluer la concordance entre les mesures du moniteur de débit cardiaque par ultrasons (USCOM) et les paramètres hémodynamiques dérivés de l'échocardiographie transthoracique chez des patients pédiatriques subissant une chirurgie élective sous anesthésie générale standardisée.

Après l'induction de l'anesthésie et la gestion des voies aériennes, les patients sont autorisés à atteindre des conditions hémodynamiques et ventilatoires stables. La fréquence cardiaque, la pression artérielle non invasive, la saturation en oxygène périphérique, le volume courant, la fréquence respiratoire et la pression positive télé-expiratoire sont documentées pour confirmer des conditions physiologiques comparables pendant toutes les mesures.

Toutes les mesures sont effectuées avant l'incision chirurgicale et avec des réglages du ventilateur, une profondeur anesthésique et un positionnement du patient inchangés. Aucune administration de liquide, médication vasoactive ou ajustement ventilatoire n'est effectuée entre les techniques.

Les mesures USCOM sont obtenues en premier en utilisant une approche sus-sternale pour acquérir les signaux Doppler spectraux. Les paramètres dérivés de l'appareil, y compris l'intégrale temps-vitesse (VTI), le volume d'éjection systolique (SV), le débit cardiaque (CO), la variation du volume d'éjection systolique (SVV), la résistance vasculaire systémique (SVR) et la surface valvulaire aortique calculée par l'appareil (AVA), sont enregistrés consécutivement pendant la ventilation mécanique contrôlée ou spontanée sans apnée. Seuls les signaux Doppler avec des enveloppes spectrales clairement définies sont acceptés. Les mesures avec artefacts ou une mauvaise qualité de signal sont répétées jusqu'à ce que des tracés optimaux soient obtenus.

Immédiatement après, une échocardiographie transthoracique est réalisée en utilisant une sonde pédiatrique. Les enregistrements Doppler sus-sternaux sont alignés aussi parallèlement que possible au flux sanguin dans l'aorte ascendante, et une correction d'angle est appliquée si nécessaire. Le VTI est mesuré à partir de l'enveloppe Doppler spectrale la plus grande et la plus clairement définie. Le diamètre de l'anneau aortique est obtenu à partir de la vue parasternale grand axe pendant la mi-systole, et la surface valvulaire aortique est calculée. Le volume d'éjection systolique est dérivé comme surface valvulaire aortique × VTI, et le débit cardiaque est calculé comme volume d'éjection systolique × fréquence cardiaque. Les valeurs de VTI inspiratoire et expiratoire sont enregistrées pour déterminer la variation respiratoire et calculer la SVV.

Les mesures USCOM et échocardiographiques sont effectuées séquentiellement dans un intervalle de temps de 1 à 2 minutes pour minimiser l'impact de la variabilité hémodynamique temporelle. Chaque paramètre est mesuré trois fois consécutives, et la valeur moyenne est utilisée pour l'analyse statistique.

Tous les examens sont réalisés par un seul opérateur expérimenté ayant suivi une formation supervisée en échocardiographie et ayant effectué au moins 30 mesures validées de manière indépendante avant le début de l'étude pour minimiser la variabilité interobservateur.

L'objectif principal est d'évaluer la concordance entre l'USCOM et l'échocardiographie pour les mesures du volume d'éjection systolique et du débit cardiaque. Les objectifs secondaires incluent la corrélation des valeurs VTI sus-sternales, la concordance dans les mesures SVV, la comparaison de la surface valvulaire aortique calculée par l'USCOM versus dérivée de l'échocardiographie, et l'analyse de Bland-Altman de tous les paramètres hémodynamiques appariés.